德国与意大利老年人群及医生对呼吸道合胞病毒疫苗接种偏好的离散选择实验研究

为解决RSV疫苗在老年人群中的接种率问题，研究人员通过离散选择实验(DCE)分析了德国和意大利999名老年人及300名医生对疫苗属性的偏好。结果显示，首年保护效力(58.1%重要性)和国家免疫规划(NIP)纳入(25.3%)是核心影响因素，60-69岁慢性病患者接种意愿最高(85%)。该研究为优化RSV疫苗接种策略提供了关键证据。

　　

呼吸道合胞病毒(RSV)是导致老年人下呼吸道感染的重要病原体，在欧洲每年造成超过16万例住院病例，其中92%发生在65岁以上人群。尽管已有三种RSV疫苗获欧盟批准，但德国和意大利的接种率仍不理想。疫苗属性偏好不明确、临床推荐标准不统一等问题，严重制约了疫苗的实际应用效果。

为破解这一难题，由GSK资助的国际研究团队在《Vaccine》发表了一项开创性研究。该团队采用离散选择实验(DCE)方法，于2023年10-12月期间调查了德国和意大利999名50岁以上老年人及300名医生的疫苗选择偏好。研究创新性地构建了包含6个关键属性的疫苗评估体系：首年保护效力(50-95%)、次年保护效力(首年的0.5-1.0倍)、NIP纳入状态、联合接种能力、接种时间灵活性和副作用程度。

研究方法上，团队采用分层抽样确保样本代表性，通过在线问卷收集数据。运用异方差多项Logit模型(HMNL)分析偏好差异，计算相对属性重要性(RAI)和最小可接受效益(MAB)。质量控制方面设置了优势性测试(90%通过率)和稳定性测试(77%通过率)，并采用Krinsky-Robb法进行1万次迭代计算95%置信区间。

研究结果揭示三大核心发现：

1. 效力优先原则：首年保护效力以58.1%的RAI成为最重要属性，显著高于NIP纳入(25.3%)和次年保护效力(15.7%)。老年人要求非NIP疫苗的首年效力需提高19.6-27.2%才能抵消未纳入NIP的劣势。
2. 人群差异特征：60-69岁慢性病患者的接种意愿达85%，比同龄健康人群高24%。医生对该群体的推荐概率达93.5%，体现对高风险人群的精准识别。
3. 国家政策影响：德国医生对NIP疫苗的推荐强度(1.77边际效用)显著高于意大利同行(0.99)，反映医疗体系差异对决策的影响。

讨论部分指出，该研究首次量化了RSV疫苗属性的相对重要性，为政策制定提供了科学依据。特别值得注意的是，研究验证了当前德国STIKO和意大利Board del Calendario della Vita将60-74岁慢性病患者纳入优先接种群体的合理性。但研究也发现，意大利40%老年人存在疫苗犹豫(aVHS≥25)，提示需加强科普教育。

这项研究的重要意义在于：首次建立RSV疫苗选择的决策模型，证实效力参数和政策支持的双驱动机制；为优化NIP纳入标准提供数据支持；揭示慢性病状态比年龄本身更能预测接种意愿。未来研究可拓展至其他欧洲国家，并探索实际接种行为与DCE结果的关联性。论文最后强调，保持RSV疫苗在NIP中的位置并清晰传达保护效力数据，是提升接种率的关键策略。