微创 tubular 椎间盘切除术术后复发性腰椎间盘突出症的影像学与患者因素预测分析：404例单中心研究

针对微创椎间盘切除术后复发性腰椎间盘突出症（rLDH）的预测难题，研究人员通过回顾性分析404例患者数据，评估了患者因素（年龄、BMI、吸烟等）和影像学特征（Modic终板改变、DHI等）的关联性。研究发现rLDH复发率为12.13%，Modic改变与亚韧带型突出可能增加复发风险，为临床决策提供了重要依据。

　　

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是导致神经根性疼痛的常见病因，微创 tubular 椎间盘切除术（Minimally Invasive Tubular Discectomy, MIS）因其创伤小、恢复快成为主流术式。然而，术后复发性腰椎间盘突出症（recurrent LDH, rLDH）的发生常迫使患者面临二次手术，不仅加重医疗负担，更影响预后。目前关于rLDH的预测因素尚未明确，尤其是影像学特征与患者自身因素的交互作用亟待探索。

为此，一项发表在《World Neurosurgery》的研究对2013-2020年间404例接受MIS手术的LDH患者进行了回顾性分析。研究团队通过评估患者因素（年龄、性别、BMI、吸烟、糖尿病）和影像学参数（椎间盘高度指数Disc Height Index, DHI、Modic终板改变、突出亚型），首次系统揭示了Modic改变与亚韧带型突出（subligamentous extrusion）在rLDH中的潜在预测价值。

研究方法上，作者依托前瞻性数据库，采用单中心回顾性设计，通过影像学分类将LDH分为突出型（protrusion）、亚韧带型（subligamentous extrusion）、经韧带型（transligamentous extrusion）和游离型（sequestration），并统计分析了上述变量在复发组与非复发组的差异。

结果部分显示：

1. 复发率与人口学特征：rLDH总体发生率为12.13%，糖尿病患者的复发率虽未达统计学显著性，但呈现升高趋势。
2. 影像学标志物：复发组Modic终板改变（椎体终板骨髓信号异常）比例显著增高（p<0.05），而无Modic改变的患者复发风险更低；同时，亚韧带型突出在复发组占比更高，而经韧带型突出占比降低。
3. 椎间盘形态学：椎间盘高度指数（DHI）未显示显著预测价值。

结论与意义：
该研究证实MIS术后rLDH发生率与传统开放手术相当（约12%），但首次提出Modic终板改变可作为独立影像学预测标志。亚韧带型突出与复发风险的潜在关联，可能源于后纵韧带完整性破坏导致的力学稳定性下降。尽管糖尿病与复发的相关性未达显著水平，但其代谢性炎症对椎间盘修复的影响仍需扩大样本验证。这些发现为术前风险评估提供了客观依据，尤其对Modic阳性或亚韧带型突出患者，术后需加强随访干预。

研究局限性包括单中心设计和小样本亚组分析，未来需多中心队列验证。但不可否认，其结合影像与临床数据的分析模式，为LDH个体化诊疗开辟了新思路。