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腹横肌平面阻滞在腹壁成形术中的应用：缩短住院时间与降低术后并发症的前瞻性队列研究
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年06月21日 来源：BJS Open 3.4
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本研究针对腹壁成形术(abdominoplasty)术后疼痛管理难题，德国明斯特大学医院团队通过192例患者队列分析，证实腹横肌平面阻滞(TAP block)可显著缩短住院时间2.21天(P<0.001)，降低52%总体并发症风险(OR 0.44)，尤其减少血肿发生率66%。该研究为优化整形外科围手术期镇痛策略提供了循证依据。
腹壁成形术作为全球年超百万例的常见整形手术，术后急性疼痛可导致心肺功能抑制、疼痛慢性化及医疗成本增加等连锁反应。尽管腹横肌平面阻滞(TAP block)在普外科已广泛应用，但其在整形外科领域的价值长期缺乏高质量证据。德国明斯特大学医院联合法兰克福大学医院的跨学科团队在《BJS Open》发表的研究，首次通过大样本队列揭示了TAP阻滞在腹壁成形术中的多重获益。
研究团队采用回顾性队列设计，分析2013-2024年间192例腹壁成形术患者数据，其中93例接受超声引导TAP阻滞（0.375%罗哌卡因+肾上腺素双侧注射）。主要技术包括：标准化超声引导神经阻滞技术（参照Hebbard法）、多变量线性回归分析住院时间(LOS)、Logistic回归评估并发症风险，并建立先验混杂因素模型（含BMI、ASA分级等）。
研究结果
主要结局：住院时间
TAP组住院时间显著缩短2.21天(95%CI -3.07至-1.36)，效应量Cohen's d=0.45。调整混杂因素后，该优势仍保持1.88天的差异(P<0.001)。
次要结局：手术并发症
TAP组总体并发症风险降低52%(aOR 0.44)，其中血肿风险下降67%(aOR 0.34, P=0.031)。Clavien-Dindo IIIb级严重并发症发生率从15%降至2%(P=0.012)。
探索性分析：药物使用
TAP组出院时镇痛需求显著降低：替利定(tilidine)剂量减少9.83mg(P=0.038)，安乃近(metamizole)减少3.61mg(P=0.032)。
结论与意义
该研究证实TAP阻滞通过三重机制改善预后：①阻断伤害性传入减少中枢敏化；②肾上腺素辅助的血管收缩效应降低血肿风险；③减少阿片类药物用量从而避免相关副作用。研究者特别指出，虽然脂质体布比卡因等新型制剂可能延长镇痛时效，但传统罗哌卡因方案已能实现日均�400-1000的成本节约。
这项研究为整形外科围手术期管理提供了范式转变证据：将TAP阻滞纳入腹壁成形术标准流程，不仅能提升患者舒适度，还可优化医疗资源利用。未来需通过多中心RCT验证该技术在不同医疗体系中的普适性，并探索其与ERAS(加速康复外科)路径的协同效应。
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