国际共识：ACL重建术中联合外侧关节外手术（LEAPs）的适应证与临床价值

为解决ACL重建术后旋转稳定性不足及移植物失效问题，国际55位膝关节外科专家通过改良德尔菲法达成共识：强烈推荐≤25岁活跃患者使用腘绳肌自体移植物时联合LEAPs（外侧关节外手术），并在高旋转松弛度（如3级轴移试验）、膝关节过伸、翻修手术等场景应用。该研究为优化手术方案提供循证依据。

　　

膝关节前交叉韧带（ACL）损伤是运动医学领域的常见难题，尤其对于活跃的年轻患者，单纯ACL重建术后仍有高达15%-25%的移植物失效率。问题的核心在于传统手术未能充分解决旋转不稳定，而历史上外侧关节外手术（LEAPs）曾因可能加速关节退变被冷落。近年来，随着对膝关节 anterolateral（前外侧）结构认识的深入，LEAPs再度成为研究热点，但其适应证长期缺乏国际统一标准。

为填补这一空白，来自17个国家的55位膝关节外科专家组成国际专家组，在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》发表了题为《Indications for Lateral Extra-Articular Procedures in the ACL Reconstructed Knee》的共识声明。研究采用改良德尔菲法进行三轮匿名投票，对21项LEAPs适应证声明进行分级评估，最终达成12项共识。

关键技术方法包括：1）改良德尔菲法建立多轮专家投票流程；2）Likert 5级量表量化共识强度（≥75%同意视为达成共识）；3）纳入全球五大洲的临床数据，涵盖腘绳肌自体移植物、非腘绳肌移植物、翻修手术等多种场景。

INTRODUCTION
研究背景揭示了LEAPs的争议史：早期作为独立术式因过度约束被弃用，现作为ACL重建的辅助手段重新兴起。共识设计明确分为适应证（Part I）与手术技术（Part II）两部分。

RESULTS
关键发现包括：1）唯一全票（100%）通过的声明支持对≤25岁活跃患者使用腘绳肌自体移植物时联合LEAPs；2）≥90%强共识覆盖3级轴移试验（97.9%）、膝关节过伸（97.9%）、翻修手术（91.5%）等高风险因素；3）争议领域涉及小直径移植物、女性运动员及影像学阳性表现（如Segond骨折）。

DISCUSSION
讨论部分强调，尽管存在地域和技术差异，专家们一致认可LEAPs在特定高风险群体的价值。未达成共识的领域（如女性运动员）反映了当前证据缺口，需进一步研究。

CONCLUSIONS
结论指出，LEAPs应作为年轻活跃患者、高旋转松弛度及翻修病例的强化方案。该共识为临床决策提供框架，同时明确了未来研究方向。研究证据等级为V级（专家意见），但其跨国多中心设计显著提升了结论的普适性。