心血管风险因素患者右心与肺循环运动多普勒超声心动图特征：RIGHT-NET国际网络研究揭示RV-PA解耦联机制

心血管风险因素（CVRF）如何影响右心室-肺循环单元功能尚不明确。RIGHT-NET国际注册研究通过半卧位踏车运动超声评估362例CVRF患者与375例健康对照，发现CVRF患者存在TAPSE/sPAP降低（p<0.001）、mPAP/CO斜率升高（p<0.001）等RV-PA解耦联特征，且≥2个CVRF者38.2%出现mPAP/CO≥3 mmHg·min/L。该研究首次系统性揭示CVRF对运动状态下右心功能的损害及其临床预后意义。

　　

心血管风险因素（CVRF）如高血压、糖尿病等长期被视为左心疾病的诱因，但近年研究发现其对右心功能的影响可能被严重低估。右心室作为"沉默的腔室"，其与肺动脉的耦联状态（RV-PA coupling）对运动耐量具有决定性作用。然而，CVRF如何破坏这种精密耦联？这种破坏是否早于临床症状出现？这些问题成为RIGHT Heart International NETwork（RIGHT-NET）国际研究联盟关注的焦点。

为解答这些问题，来自国际多中心的研究团队从RIGHT-NET注册系统中筛选出362例至少具有1项CVRF（如吸烟、血脂异常等）但无明确心血管疾病的患者，与375例健康对照进行对照研究。所有受试者均接受半卧位踏车运动超声检查，通过三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）与肺动脉收缩压（sPAP）比值评估RV-PA耦联效率，采用平均肺动脉压（mPAP）-心输出量（CO）曲线斜率表征动态肺血管阻力（PVR），并追踪全因死亡和住院事件。

【背景】
传统观点认为CVRF主要通过左心重构间接影响右心，但近年动物实验提示胰岛素抵抗可能直接损害右心室能量代谢。临床实践中，CVRF患者常出现不明原因的运动耐量下降，暗示可能存在亚临床右心功能障碍。

【研究结果】

1. 静息与运动参数差异：CVRF组TAPSE/sPAP较对照组降低23%（p<0.001），mPAP/CO斜率升高1.8倍（p<0.001）。值得注意的是，38.2%的≥2项CVRF患者出现mPAP/CO≥3 mmHg·min/L（正常<2.5）。
2. 风险分层价值：≥2项CVRF者TAPSE降幅达统计学显著（p=0.012），且运动峰值心率降低14次/分（p=0.003），提示存在chronotropic incompetence（心率变时功能不全）。
3. 临床预后：中位随访28个月时，CVRF组发生12起复合终点事件（死亡/住院）vs对照组1起（p<0.001），但TAPSE/sPAP与mPAP/CO未显示独立预测价值（可能受限于事件数）。

【结论与意义】
该研究首次在人群水平证实：CVRF可导致静息和运动状态下的RV-PA解耦联，表现为TAPSE/sPAP降低和动态PVR升高。这种改变在≥2项CVRF患者中尤为显著，且与运动耐量下降直接相关。虽然目前尚未建立明确的截断值，但mPAP/CO斜率≥3 mmHg·min/L可能成为早期识别高危患者的生物标志物。研究结果发表于《CHEST》杂志，为CVRF患者的右心功能监测提供了新思路，提示临床应重视对"亚临床右心衰"的早期筛查。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如TAPSE/sPAP均保留原文大小写格式，运动参数单位mmHg·min/L严格按原文标注）