加州非小细胞肺癌（NSCLC）生存率的种族与性别差异：基于吸烟史的分层分析

肺癌作为癌症相关死亡的首要原因，其生存率差异尚存认知空白。加州癌症登记处（California Cancer Registry）的研究团队通过28,854例女性和29,499例男性NSCLC患者数据，采用Cox回归模型分析种族/死亡率关联性。结果显示，非西班牙裔黑人（NHB）、西班牙裔和中国女性死亡率显著低于非西班牙裔白人（NHW）（HR 0.94-0.82），而日本和美洲原住民男性风险较高（HR>1）。该研究揭示了性别与吸烟状态交互下的种族生存差异，为精准医疗提供流行病学依据。

　　

肺癌长期占据全球癌症死亡首位，其中非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）占比超80%。尽管诊疗技术进步，但不同人群的生存差异始终未解之谜。既往研究多聚焦单一种族或临床因素，而忽视了性别、吸烟史与种族的复杂交互作用。加州作为美国种族多样性最丰富的地区，其癌症登记系统的庞大数据为破解这一难题提供了独特机会。

加州癌症登记处的研究团队利用2014-2019年确诊的58,353例NSCLC患者数据，开展了一项突破性研究。通过Cox比例风险模型（Cox proportional hazards model），团队计算了调整社会人口学与临床变量后的危险比（Hazard Ratio, HR），首次系统揭示了种族差异在性别和吸烟状态分层下的动态变化。

关键方法学：研究基于加州癌症登记处（California Cancer Registry）的群体监测数据，筛选2014-2019年确诊的NSCLC病例。采用多变量Cox回归分析，计算不同种族/族裔群体的HR值（以非西班牙裔白人为参照），并分层分析性别与吸烟状态的影响。统计模型调整了年龄、诊断分期、组织学类型等混杂因素。

结果呈现：

• 背景：明确NSCLC生存差异存在种族特异性，但缺乏性别与吸烟交互作用的证据。
• 女性群体：除夏威夷原住民/太平洋岛民（NHPI）和美洲原住民（AIAN）外，所有少数族裔女性均显示更低死亡率，中国女性优势最显著（HR 0.82, 95% CI: 0.76-0.88）。
• 男性群体：日本（HR 1.14）和AIAN男性（HR 1.15）死亡率反超参照组，而华裔男性不吸烟者表现优异（HR 0.83）。
• 吸烟分层：越南不吸烟女性（HR 0.80）与中国不吸烟男性（HR 0.83）展现出最强的生存优势。

结论与启示：该研究颠覆了传统认知——少数族裔并非普遍处于生存劣势，其获益程度高度依赖性别与吸烟状态。中国女性的显著优势可能源于遗传易感性差异，而日本男性的高风险提示环境暴露的潜在影响。研究者呼吁后续探索应整合社会健康决定因素（Social Determinants of Health）与分子流行病学数据，特别关注医疗可及性对生存差异的调节作用。论文发表于《CHEST Pulmonary》，为制定差异化的肺癌防控策略提供了里程碑式证据。