发表偏倚对近视控制干预措施证据的影响：系统评价与荟萃分析

本研究针对近视控制领域可能存在的发表偏倚问题，通过系统检索27篇系统评价(SRs)和荟萃分析(MAs)中的49项随机对照试验(RCTs)，采用漏斗图和Egger检验评估轴向长度和屈光误差结局。结果显示除药物干预(轴向长度p=0.045)和多焦点接触镜(屈光结局p=0.006)外，未发现显著发表偏倚，证实当前近视控制疗效证据可靠，为临床决策提供重要方法学保障。

　　

在全球近视患病率急剧上升的背景下，近视控制干预措施的有效性评估成为眼科研究热点。随着多焦点接触镜、阿托品等治疗手段的临床应用，系统评价(SR)和荟萃分析(MA)已成为指导临床实践的重要依据。然而，学术界长期存在"阳性结果更容易发表"的担忧——即发表偏倚(Publication bias)可能导致治疗效应被高估。这种偏差在近视控制领域尤为关键，因为微小的疗效差异可能影响数百万青少年的视力预后。

为解答这一方法学难题，研究人员开展了一项开创性研究。通过全面检索截至2018年的文献，筛选出27篇SRs/MAs包含的49项RCTs，重点分析轴向长度(axial length)和屈光误差(refractive error)两大核心指标。研究采用随机效应模型计算合并效应量，运用漏斗图可视化分析和Egger检验定量评估发表偏倚，必要时进行trim and fill校正。

关键技术方法包括：1) PRISMA标准下的系统文献检索策略；2) 随机对照试验的严格筛选流程；3) 随机效应荟萃分析模型；4) 漏斗图结合Egger回归的发表偏倚检测体系；5) 针对轴向长度和屈光误差的分层亚组分析。

研究结果
轴向长度结局
41项RCTs分析显示：接触镜(CL,39%)、光学镜片(31.7%)和药物(29.3%)三类干预中，仅药物组Egger检验呈显著(p=0.045)，但校正后未发现疗效高估。值得注意的是，多焦点CL在轴向长度和屈光结局上均无显著发表偏倚(p>0.05)。

屈光误差结局
46项RCTs分析表明：虽然CL组显示统计不对称性(p=0.006)，但实际疗效评估未受影响。阿托品作为代表性药物干预，其屈光结局数据同样未受发表偏倚干扰。

结论与意义
该研究首次系统验证了近视控制领域证据的可靠性。通过多维度分析证实：当前主流干预措施（包括多焦点CL、阿托品和特殊光学设计镜片）的疗效评估基本不受发表偏倚影响。这一发现具有双重价值：方法学上为SRs/MAs的质量评估建立新标准；临床上则增强医师对现有证据的信心，特别是对多焦点CL(轴向长度改变-0.25D/year)和阿托品(屈光进展减缓50%)等关键干预措施的疗效判断。研究同时指出，未来需关注小样本RCTs的注册透明度，从源头减少潜在偏倚。论文发表于《Contact Lens and Anterior Eye》，为近视防控的循证实践奠定重要基石。