综述：肌层浸润性膀胱癌三联疗法与根治性膀胱切除术的比较：信息删失的忽视影响。系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，揭示了比较三联疗法（TMT）与根治性膀胱切除术（RC）治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）时存在的信息删失（IC）偏倚问题。研究发现IC普遍存在且倾向于高估RC的生存优势，但经校正后RC在总生存期（OS）等指标上仍优于TMT，强调了随机对照试验的必要性。

　　

引言

肌层浸润性膀胱癌（MIBC）约占初诊膀胱癌病例的25%，5年生存率约为50%。根治性膀胱切除术（RC）联合新辅助治疗是当前标准疗法，但三联疗法（TMT）作为保留膀胱的替代方案备受关注。然而，既往比较两者的研究结果存在矛盾，可能源于信息删失（IC）——即非随机性失访导致的数据偏差。

材料与方法

研究团队系统检索了PubMed等数据库中近20年的文献，筛选比较TMT与RC治疗cT_2-4N_任何M₀期MIBC的回顾性研究。通过重建Kaplan-Meier曲线获取时间-事件数据，采用逆Kaplan-Meier法和log-rank检验评估IC风险，并模拟计算补偿IC效应所需的最小事件比例。

结果

纳入6项研究共8,594例患者，其中4项使用倾向评分匹配（PSM）。12项报告结果中10项存在删失失衡，5项偏向RC，5项偏向TMT。RC在总生存期（OS）、无转移生存期和无病生存期上显著占优（log-rank均p<0.01）。校正IC后，RC的5年OS仍显著高于TMT（42% vs. 30%, p<0.001），但补偿IC需16%-33%的额外事件。

讨论

IC偏倚主要源于TMT组患者基线特征（如年龄、合并症）的差异，导致非随机失访。尽管PSM可部分校正混杂因素，但无法完全消除IC影响。值得注意的是，唯一随机试验（SPARE）因入组困难终止，凸显了比较这两种疗法的复杂性。

结论

现有回顾性研究普遍存在IC风险，可能高估RC的生存优势。尽管校正后RC仍显示更优的肿瘤学结局，但需谨慎解读非随机数据。未来需通过高质量随机对照试验（如BLUE试验）验证TMT的等效性，同时开发更精准的IC校正方法。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）