椎体成形术后再发椎体骨折的风险因素系统分析及预测模型构建

本研究针对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者椎体成形术后15%-25%的再骨折风险，通过单中心回顾性队列研究(124例)系统分析了人口学特征、骨密度(BMD)、手术技术参数等多维指标。采用多因素logistic回归鉴定出年龄≥70岁(OR=2.45)、骨密度T值≤-3.0(OR=1.92)、既往骨折史(OR=1.75)和长期糖皮质激素使用(OR=1.63)四大独立危险因素，构建的预测模型AUC达0.782。为临床精准预防提供重要循证依据。

　　

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是困扰老年人群的常见骨科疾病，随着人口老龄化加剧，其发病率逐年攀升。这类骨折不仅导致剧烈疼痛，更会显著降低患者生存质量，甚至增加死亡率。椎体成形术作为微创手术方案，虽能快速缓解疼痛，但术后高达15%-25%的再骨折率始终是临床棘手难题。既往研究多聚焦单一风险因素，缺乏系统性分析，难以指导精准预防。

重庆两江新区人民医院的研究团队开展了一项开创性研究，通过单中心回顾性队列分析，首次全面揭示了椎体成形术后再骨折的多维危险因素谱。研究纳入2022-2024年间接受椎体成形术的124例OVCF患者，根据椎体高度丢失≥15%或局部后凸角增加≥10°的标准，划分为再骨折组(52例)和非再骨折组(72例)。研究采用多模态数据采集策略，整合了人口统计学特征、骨密度检测、手术技术参数和椎体形态学测量等四维指标。

关键技术方法包括：采用64层螺旋CT(层厚1.0mm)和MRI(STIR序列)进行术前术后影像评估；使用RadiAnt DICOM Viewer 4.2.1软件定量分析椎体形态参数；通过多因素logistic回归(SPSS 26.0)构建风险预测模型，并采用受试者工作特征曲线(ROC)验证模型效能。标准化随访方案包含1/3/6/12个月临床评估和影像学检查，对失访病例采用三级召回制度。

【基线特征分析】数据显示再骨折组平均年龄显著更高(72.3±8.6 vs 65.4±9.2岁，p=0.012)，女性比例更高(68.3% vs 52.7%)。骨密度T值差异最具显著性(-3.6±0.7 vs -2.9±0.4，p<0.001)，提示严重骨质疏松是核心风险基础。

【椎体形态特征】再骨折组术前椎体压缩率显著更高(45.6%±12.3% vs 32.4%±10.7%，p<0.001)，随访期椎体前缘高度丢失更明显(16.8±3.9 vs 19.2±4.0mm，p=0.002)，证实椎体形态恶化与再骨折密切关联。

【手术技术参数】骨水泥注射量(4.2±1.5 vs 3.6±1.2mL，p=0.037)和渗漏率(23.1% vs 8.3%，p=0.004)的组间差异凸显技术操作的关键影响。

【多因素logistic回归】最终锁定四大独立危险因素：高龄(≥70岁)风险增幅最大(OR=2.45)，其次为严重骨质疏松(T值≤-3.0，OR=1.92)、既往骨折史(OR=1.75)和长期糖皮质激素使用(OR=1.63)。

【风险预测模型】构建的预测模型展现良好判别力(AUC=0.782)，敏感度76.9%，特异度73.6%。Cox回归进一步验证年龄(HR=2.10)和骨密度(HR=1.80)的持续风险效应。

这项研究首次系统阐明了椎体成形术后再骨折的多维危险因素谱，其创新价值体现在三方面：临床层面，为高风险患者筛查提供量化工具；机制层面，揭示骨代谢异常与生物力学改变协同作用；实践层面，指导制定个体化干预策略。特别强调对高龄、严重骨质疏松患者应强化抗骨质疏松治疗，优化骨水泥注射技术，并建立紧密随访监测。研究局限性包括单中心设计和小样本量，未来需通过多中心验证完善预测体系。该成果为提升椎体成形术长期疗效树立了新标杆，对推动老年骨质疏松骨折的精准防治具有重要指导意义。