药物成瘾人群中分散式丙型肝炎护理链的实施障碍与促进因素：荷兰成瘾护理的多中心质性研究

为解决药物成瘾人群(PWUD)中丙型肝炎病毒(HCV)筛查与治疗难题，荷兰研究人员开展了一项质性研究，探讨在成瘾护理中心实施分散式HCV管理的障碍与促进因素。通过访谈15名医护人员及政策制定者，研究发现组织决策缓慢、资源不足是主要障碍，而成瘾护理护士的专业技能、患者信任及简化治疗流程是关键促进因素。该研究为全球HCV消除目标提供了实践路径。

　　

在全球范围内，丙型肝炎病毒(HCV)感染仍是重大公共卫生威胁，尤其对药物成瘾人群(PWUD)影响显著。尽管直接抗病毒药物(DAA)的治愈率高达99%，但PWUD因 stigma（污名化）、医疗回避等问题难以获得专科护理。荷兰作为成瘾护理体系较完善的国家，其PWUD中HCV感染率高达59%，但分散式护理（即在成瘾机构提供HCV管理）的落地仍面临诸多挑战。为此，荷兰奈梅亨大学医学中心等机构的研究团队在《Drug and Alcohol Dependence》发表论文，系统分析了这一模式的实施瓶颈与突破口。

研究采用质性访谈法，对15名成瘾护理医师、护士、政策制定者及专科医生进行半结构化访谈，通过主题分析法归纳关键因素。样本来自参与荷兰HCV分散化试点项目的5家大型成瘾护理机构，确保数据多样性。

3.2.1 组织因素：障碍与机遇
研究发现，大型成瘾机构层级决策缓慢（“我搞不清谁负责什么”，参与者10），且缺乏专项资金支持。但对比专科转诊，本地化HCV治疗可节省40%时间（参与者3）。

3.2.4 人员因素：护士的核心作用
成瘾护理护士的动机性访谈技巧（Motivational Interviewing）显著提升患者参与度。一位护士描述：“我们以发放美沙酮的信任关系推动治疗”（参与者9）。但高人员流动率导致专业知识流失（参与者6）。

3.2.8 HCV治疗技术限制
低流行率（<5%）使经验积累困难，且缺乏超声设备制约肝硬化监测。但DAA治疗简易性被普遍认可：“无需复杂监测，开药即可”（参与者14）。

结论与意义
该研究首次从多角度揭示，成瘾护理机构实施HCV管理需突破三大维度：1）政策层面需专项资金与简化流程；2）人员层面依赖护士主导的信任治疗；3）技术层面需建立专科支持网络。尤其值得注意的是，即使不完善的治疗（如无肝硬化随访）仍能显著改善PWUD健康，这为资源有限地区提供了务实方案。研究为WHO 2030 HCV消除目标贡献了关键路径，其“护理链协作”模式可扩展至其他传染病管理领域。