巴西高温对住院影响的区域差异：气候与健康系统的未来挑战

本研究针对气候变化下高温对中低收入国家(LMICs)医疗系统的威胁，通过分析巴西5459个城市2008-2019年非选择性住院数据，结合CMIP6气候模型和SSP情景预测，首次量化了高温相关住院负担及其经济成本。结果显示至2050年代，高温相关住院率将增长54%-78%，年经济成本达2.28-2.64亿美元，揭示了南北区域差异与脆弱人群特征，为气候适应性医疗政策制定提供关键证据。

　　

随着全球变暖加剧，高温已成为威胁公共健康的重要环境因素。在低中收入国家(LMICs)，有限的医疗资源和脆弱的基础设施使得高温对医疗系统的冲击尤为严峻。巴西作为典型LMIC，其独特的地理多样性（从亚马逊雨林到半干旱东北部）和全民医疗体系(SUS)为研究气候-健康关系提供了理想样本。然而，现有研究多聚焦高收入国家或单一疾病，缺乏对医疗系统整体负担的评估，更鲜有结合气候预测与经济分析的中长期研究。

英国研究团队联合巴西学者在《Environment International》发表重要成果，通过整合巴西医院信息系统(SIH)98%的城市数据与ERA5气象再分析资料，采用案例时间序列设计和分布式滞后非线性模型(DLNM)，首次全面评估了高温对非选择性住院的影响。研究创新性地引入CMIP6多模型集合和SSP1-2.6/SSP2-4.5/SSP5-8.5三种排放情景，结合WorldPop人口预测，量化了至2060年的健康与经济负担。

关键技术方法包括：1) 基于5459个城市每日住院记录的病例时间序列分析；2) 使用DLNM构建温度-住院风险关系，识别最小发病温度(MMT)；3) 采用CMIP6多模型平均预测未来温度分布；4) 疾病成本法估算直接医疗成本和间接生产力损失；5) 蒙特卡洛模拟计算95%置信区间。

3.1 温度-住院关系的疾病与人群差异
研究发现38.3°C（温度第95百分位）相比MMT 25°C时，全因住院相对风险(RR)达1.05。肾脏疾病(RR=1.18)和呼吸系统疾病(RR=1.09)风险最高，老年(≥65岁 RR=1.09)和儿童(0-14岁 RR=1.10)最脆弱。

3.2 巴西气候与住院的区域差异
南北温差显著（北区29.7±2.4°C vs 南区21.0±4.4°C），北部MMT较高(26-36°C)显示热适应，但南部在极端温度下风险更高。

3.3 当前与未来住院负担
至2050年代，SSP5-8.5情景下年住院率将达59.1例/10万人（较2010年代增长78%），东南部绝对病例数最多而北部增长率最高。

3.4 经济成本时空趋势
2010年代年成本1.435亿美元（占GDP 0.004%），2050年代将达2.627亿美元。北部成本占GDP比例(0.008%)超全国均值4倍，凸显区域不平等。

讨论指出，即使实现SSP1-2.6目标，住院负担仍将显著增加，主因人口老龄化与增长。研究首次揭示巴西"高温医疗成本悖论"：较富裕南部承担更高绝对成本，而北部承受更重相对负担。通过模拟显示，10%的适应措施（如降低暴露反应曲线斜率）可减少9.7%经济成本。

该研究为LMICs气候健康政策制定提供三重启示：1) 需建立分区域预警系统，重点关注肾脏/呼吸疾病和脆弱人群；2) 北部需优先加强医疗基础设施，南部应优化高温应急响应；3) 将气候健康成本纳入国家适应计划(NAP)评估框架。未来研究需结合城市热岛效应和具体适应措施成本效益分析，为《巴黎协定》实施提供本土化证据。