秘鲁医疗系统中侵袭性真菌感染的诊断能力与抗真菌药物可及性：现状与挑战

这篇综述通过横断面研究揭示了秘鲁医疗系统在侵袭性真菌感染（IFI）管理中的关键短板：显微镜检查虽普及（100%），但首都与外省在物种鉴定（90.5% vs 64.3%）、抗原检测（66.7% vs 28.0%）及三唑类（96.3%）与棘白菌素（37.0%）药物可及性上存在显著差异，强调需通过政策改革缩小地域资源差距以改善IFI诊疗。

　　

ABSTRACT
侵袭性真菌感染（IFI）是全球重大公共卫生问题，秘鲁因气候多样性成为高危地区。本研究通过横断面调查评估了秘鲁54家医疗机构的诊断能力和抗真菌药物可及性。结果显示，显微镜检查（如中国墨汁染色90.4%）虽全面覆盖，但首都地区在自动化鉴定系统（70.0%）、曲霉菌半乳甘露聚糖检测（23.9%）等高级诊断技术上显著优于外省。抗真菌药物中，氟康唑（94.4%）最普及，而两性霉素B脂质体（13.2%）和棘白菌素（37.0%）严重不足，治疗药物监测（TDM）仅1家机构开展。

INTRODUCTION
秘鲁特有的地理气候条件助长了组织胞浆菌病、副球孢子菌病等地方性真菌病流行。尽管WHO已呼吁加强真菌病防控，但拉美地区数据匮乏。本研究首次系统性评估秘鲁IFI管理现状，填补了该地区研究空白。

MATERIALS AND METHODS
2023-2024年通过在线问卷收集54家机构数据，覆盖秘鲁21个行政区。调查涵盖显微镜、培养鉴定、血清学检测等9大维度，采用Fisher精确检验分析地域、医保类型等因素的影响。

RESULTS
• 病原体分布：念珠菌属（93%）为主要威胁，隐球菌（57%）在公立医院（MINSA）更受关注（P=0.008）。
• 诊断技术：首都地区物种鉴定检测率达90.5%（外省64.3%, P=0.047），组织胞浆菌抗原检测全部依赖外包。
• 药物可及性：三唑类广泛可用（96.3%），但伏立康唑（35.8%）和泊沙康唑（18.9%）受限；棘白菌素中卡泊芬净（34.0%）为主，米卡芬净缺如。

DISCUSSION
研究揭示了秘鲁IFI管理的三大矛盾：

1. 基础与高级诊断技术断层：虽显微镜普及，但MALDI-TOF-MS质谱仪仅1家机构配备，远低于欧洲国家（如德国90.7%）。
2. 抗真菌药物结构性失衡：两性霉素B脱氧胆酸盐（84.9%）仍为主力，而WHO推荐的一线药物氟胞嘧啶完全缺位。
3. 地域差异显著：首都抗原检测覆盖率是外省的2.4倍（P=0.017），反映医疗资源分配不均。

建议通过建立区域性检测中心、将关键抗真菌药纳入医保目录、推广TDM技术等措施改善现状。该研究为资源有限地区优化IFI管理提供了重要范本。