综述：根治性前列腺切除术当前外科解剖学知识的分析：一项更新综述

（推荐语）这篇综述系统整合了2016-2025年前列腺手术解剖学最新进展，重点阐释了前列腺周围筋膜层次（如endopelvic fascia）、神经血管束（NVB）、尿道括约肌复合体等关键结构的三维关系，并创新性采用动画模型展示。研究为保留神经（NS）技术提供了精细解剖学依据，同时揭示了前韧带结构对控尿和勃起功能的潜在影响。

　　

Abstract

Background and objective
自2016年前列腺手术解剖学综述发布以来，新的解剖学研究不断涌现。本文旨在呈现最新的前列腺周围解剖认知，特别关注与根治性前列腺切除术（RP）相关的显微结构。

Methods
通过PubMed检索2016-2025年间的前列腺解剖学文献，整合法国、美国和日本专家的跨国研究成果，并辅以三维动画建模。

Key findings

• 筋膜系统：盆内筋膜（endopelvic fascia）部分包裹前列腺侧面，前列腺筋膜（prostatic fascia）覆盖内侧。
• 前部支撑：前纤维肌肉基质（AFMS）强化腹侧前列腺基质，膀胱逼尿肌 apron（DA）与耻骨后锚定。
• 神经分布：腰骶部副交感神经（T₁₁-L₂和S₂-S₄分支）以"喷雾样"模式支配神经血管束（NVB）和近端神经板。
• 功能关联：尿道括约肌复合体（含内外括约肌）和精囊位置关系直接影响术后控尿功能。

Introduction

前列腺解剖的复杂性常使泌尿外科医师望而生畏。本文通过图文结合及三维动画，将过去十年的显微解剖发现转化为直观的临床指导，尤其针对RP中的神经保留（NS）技术。

Anterior abdominal wall

经腹膜入路RP中，脐正中韧带（urachus残迹）和脐内侧韧带（闭锁脐动脉）构成重要的腹腔镜标志。这些结构的精确分离可减少术中出血。

Discussion

最新证据表明，前列腺的"神经吊床"（neural hammock）构型中，盆腔神经丛纤维走行于腺体后外侧。这一发现解释了NS技术对术后勃起功能保留的关键作用。此外，前韧带结构与控尿机制的关联为手术改良提供了新思路。

Conclusions

前列腺作为肌腺混合器官，其多层筋膜包绕的神经血管结构需要精细化处理。三维解剖模型的引入显著提升了手术规划效率，而自主神经通路的阐明将持续推动功能保留技术的革新。