澳大利亚维多利亚州家庭暴力患者非致命性扼颈损伤特征的横断面研究：法医临床证据与政策启示

本研究针对家庭暴力(DFV)中非致命性扼颈(NFS)这一高危行为，通过回顾性横断面分析522例维多利亚法医研究所(CFM)接诊病例，揭示16%患者报告扼颈事件，其中75%存在可观察颈部损伤。研究首次系统描绘了扼颈相关损伤特征谱（以擦伤38%、压痛34%、瘀伤30%为主），发现49%患者需急诊转诊，并识别出药物滥用（36.5%）等风险因素，为维多利亚州2024年新颁《非致命性扼颈法案》提供了关键临床证据支持，对完善DFV多机构风险管理框架(MARAM)具有重要实践意义。

　　

扼颈作为家庭暴力中最危险的攻击行为之一，其非致命性事件(NFS)往往预示着更高概率的致命风险——研究表明遭受过扼颈的女性遭遇亲密伴侣凶杀的风险激增7.48倍。然而在临床实践中，这类损伤的识别面临巨大挑战：受害者可能隐瞒遭遇，外部体征可能延迟显现，甚至完全缺失。随着澳大利亚各州陆续将扼颈单独入刑，如何建立科学的法医证据标准成为亟待解决的难题。维多利亚州法医研究所(VIFM)的研究团队在《Forensic Science International》发表的研究，首次系统揭示了DFV患者扼颈损伤的流行病学特征。

研究团队采用回顾性横断面设计，分析2017-2018年间VIFM临床法医(CFM)服务的522例DFV相关案例。通过结构化查询iCFM电子病例系统，筛选出84例自报扼颈患者（63例直接体检+17例专家意见），采用标准化体检表记录损伤特征，并结合身体示意图和伤情照片进行验证。关键方法包括：1) 基于《家庭暴力保护法》的操作定义；2) 多维度损伤分类系统（区分特异性/非特异性体征）；3) 警察辖区地理分布分析；4) 风险因素矩阵评估（涵盖施暴者特征、既往暴力史等）。

【4.1 咨询与呼叫类型】数据显示63例法医体检中，物理攻击占60%（38例），性攻击占40%（25例）。90%施暴者为现任/前任亲密伴侣，67%受害者集中在20-29岁年龄段，女性占比达91.5%。值得注意的是，西北和南部大都会警区集中了70%病例，反映地域暴力的不均衡分布。

【4.2 即时需求评估】临床评估揭示44%患者主诉咽喉疼痛，26%存在呼吸困难，29.8%报告意识丧失。急诊转诊率高达49%，主要涉及头颈部CT/MRI检查（8例记录），但实际影像学检查率可能被低估。

【4.4 损伤特征】75%体检者存在颈部损伤，当排除非特异性体征（红肿等）后比例降至51%。损伤类型呈现特征性分布：擦伤（38.3%）>瘀伤（29.8%）>压痛（34%）。值得注意的是，左颈部损伤（54%）显著多于右侧（21%），可能与右利手施暴者的攻击模式相关。伴随损伤中，胸部（36.2%）和口腔内损伤（29.8%）高发，17%病例出现结膜瘀点——这些"信号损伤"为临床识别提供重要线索。

【4.5 风险评估】尽管数据完整率仅50%，风险分析仍揭示关键模式：施暴者既往扼颈史、药物滥用和控制行为构成三位一体的危险组合。患者端风险以抑郁/自杀倾向为主（17%），而关系层面的暴力升级特征最为突出。

这项研究的重要价值体现在三个维度：临床层面，确立了维多利亚州DFV相关扼颈损伤的基准数据，证明即使无外部体征也不应排除扼颈可能；法证层面，为"颈部压痛"等主观体征的客观化评估提供了操作标准（通过痛苦表情等行为指标）；政策层面，直接支持了维多利亚州2024年新颁《非致命性扼颈法案》的实施，特别是解决了"无可见损伤仍可定罪"的立法技术难题。研究者特别指出，未来需通过前瞻性队列验证损伤演变规律，并开发标准化的影像学检查指南。该成果为构建覆盖"临床识别-法医取证-司法裁判"的全链条NFS应对体系奠定了科学基础。