孤独感对健康的影响机制及医疗资源利用的跨年龄研究——基于加泰罗尼亚健康调查的实证分析

本研究基于加泰罗尼亚健康调查（ESCA）数据，揭示了孤独感（SIL）对成人及老年群体健康结局与医疗资源利用的差异化影响。结果显示，孤独感导致成人自评健康下降7.1%、多病症风险增加22.1%，抑郁症/焦虑症概率提升65.8%，并显著推高医疗资源使用率（急诊就诊+20.9%）。研究为制定针对性公共卫生干预策略提供了关键证据。

　　

在人口老龄化与社会结构变革的背景下，孤独感（Social Isolation and Loneliness, SIL）已成为全球公共卫生的新挑战。西班牙最新数据显示，20%人口受孤独困扰，其中13.4%为慢性孤独（持续≥2年），老年（65+岁）和青年（18-24岁）群体尤为突出。孤独感不仅与心血管疾病（CVD）、认知衰退和过早死亡风险显著相关，更会加剧抑郁焦虑症状，导致医疗资源过度使用。然而，现有研究多聚焦老年群体，缺乏跨年龄比较，且对孤独感驱动因素的异质性认知不足。

为解决这一科学问题，来自国内的研究团队基于加泰罗尼亚健康调查（ESCA）2013-2019年数据，采用横断面设计分析了23,585名成人（18+岁）和7,258名老年人（60+岁）的孤独感影响。研究通过普通最小二乘法（OLS）建立模型，关键变量包括孤独感（DUFSS/OSSS-3量表）、健康结局（自评健康、多病症、CVD高风险、抑郁/焦虑）及医疗资源使用（药物、急诊/初级诊疗）。

方法学亮点
研究利用ESCA多波次数据构建混合截面样本，通过双重量表（DUFSS和OSSS-3）标准化孤独感测量，并控制社会经济、生活方式等混杂因素。模型引入地域和年份固定效应，通过分样本回归揭示年龄异质性。

结果解析

1. 健康影响

• 成人群体：孤独感使自评健康降低7.1%（5.65pp），多病症风险增加22.1%（7.45pp），CVD高风险上升16%（3.1pp），抑郁/焦虑概率激增65.8%（10.74pp）。
• 老年群体：自评健康恶化更显著（-13.2%），但多病症影响减弱（+8.5%），CVD风险无统计学关联，提示老年基础疾病可能掩盖孤独效应。

1. 医疗资源利用
   孤独感导致成人药物使用增加7.4%（4.52pp），急诊就诊飙升20.9%（6.44pp）；老年人急诊使用增幅更高（+26.8%），反映其更依赖紧急服务填补社会支持缺口。

2. 孤独感驱动因素

• 核心预测因子：独居使孤独风险倍增（成人+97.3%，老人+87.4%），贫困（家庭宜居性差）增加33.5-36.3%，移民身份影响显著（成人+60.3%，老人+106%）。
• 性别差异：女性孤独风险普遍高于男性（成人+26.8%，老人+27.5%），与全球研究一致。
• 意外发现：年龄与ADL（日常生活活动）失能未显示显著关联，暗示社会经济因素比生理衰退更具解释力。

结论与启示
研究证实孤独感是跨年龄层的独立健康风险因子，其影响机制存在年龄特异性：成人表现为多病症累积，老年人则更突出主观健康恶化。独居、移民身份和贫困构成关键干预靶点，提示需通过社区支持网络强化（如Nexes计划）和初级医疗筛查（如SGAIPE单元）实施分层干预。

局限性包括横断面设计无法确立因果关系，且未覆盖机构化人群。未来研究可结合纵向数据量化孤独感的医疗经济负担，并探索听力损伤等特定失能类型的调节作用。论文发表于《Gaceta Sanitaria》，为西班牙公共卫生政策提供了本土化证据链。