加纳结核病治疗支持者的经济成本与心理社会负担：一项揭示未补偿照护者困境的横断面研究

本研究针对结核病(DOTS)策略中治疗支持者面临的经济与心理负担问题，采用横断面成本描述法分析385名加纳支持者的数据。结果显示支持者月均支出占收入19%，77.1%存在高心理负担(ZBI量表)，女性负担更重。研究为将贫困赋权计划(LEAP)扩展至结核病照护领域提供了政策依据。

　　

结核病(Tuberculosis, TB)作为全球重大公共卫生威胁，在加纳等发展中国家仍呈现高发病率与死亡率。尽管世界卫生组织(WHO)推行的直接观察治疗短程疗法(Directly Observed Treatment, Short-course, DOTS)通过治疗支持者(Treatment Supporters)的日常监督显著提升疗效，这些无偿提供服务的支持者却长期面临经济与心理的双重压力。他们需要频繁陪同患者前往医疗机构，承担交通、误工等直接/间接成本，同时承受照护相关的心理应激。加纳博诺地区的现实情况尤为严峻——2020年该国TB死亡率高达49/10万，但支持者的牺牲鲜少被量化评估。

为填补这一空白，加纳大学公共卫生学院的研究团队开展了一项横断面研究，成果发表于《Health Policy and Technology》。研究采用成本描述法(Cost Description)这一部分经济评价工具，通过验证问卷收集385名成人支持者数据，量化其直接成本(如交通、餐费)、间接成本(时间损失)及心理负担(Zarit Burden Interview-12量表)。样本主要来自非正规就业群体(77.4%)，平均年龄39岁，56%为农民。

方法学要点
研究采用横断面设计，通过结构化问卷采集博诺地区385名TB治疗支持者的社会经济数据。成本分析涵盖直接医疗/非医疗支出与间接生产力损失，心理负担采用12项ZBI量表评估。统计分析使用多元回归探究成本影响因素。

结果解析

1. 经济负担：支持者月均支出122.4加纳塞地(GHS，约21.1美元)，相当于收入的19%。直接成本中饮食支出占比最高(43.2%)，间接成本主要源于陪同就诊的时间损失(平均4.5小时/次)。
2. 心理负担：77.1%支持者达到ZBI量表高负担阈值，女性得分显著高于男性(p<0.05)。负担程度与家庭规模、收入水平呈负相关。
3. 影响因素：教育程度、居住地区、婚姻状态共同影响支出模式。城市支持者的交通成本比农村高31%，而小家庭(≤4人)的间接成本更低。

结论与政策启示
该研究首次系统量化了加纳TB支持者的照护代价，揭示其收入近1/5用于支持活动，且普遍存在心理危机。特别值得注意的是，非正规就业者(如农民)因缺乏工作保障而承受更大经济损失。作者建议将现有的生计赋权抗贫计划(Livelihood Empowerment Against Poverty, LEAP)扩展至TB支持者群体，通过经济补偿缓解其困境。这一发现为优化DOTS策略提供了实证依据，强调TB防控需兼顾患者与照护者的双重需求，对实现WHO终结TB战略的可持续发展目标具有重要参考价值。