无对比剂T1加权MRI在室性心动过速射频消融术后急性期病灶评估中的可行性研究：一项针对植入式心脏设备患者的创新影像学生物标志物探索

为解决传统延迟钆增强（LGE）MRI依赖对比剂且易受时间窗限制的问题，研究人员通过前瞻性临床研究，探索宽频带原生T1加权（native T1w）MRI在室性心动过速（VT）射频消融（RFA）术后7天内病灶定量的可行性。结果显示，native T1w与LGE微血管阻塞（MVO）病灶体积显著相关（r=0.70），且能无创评估消融深度（与阻抗下降显著相关，r=0.68），为禁忌钆剂患者提供了新型影像学评估工具。

　　

室性心动过速（VT）是威胁生命的恶性心律失常，其治疗难点在于精准评估射频消融（RFA）后心肌损伤范围。目前临床金标准延迟钆增强（LGE）MRI虽能通过微血管阻塞（MVO）特征识别病灶，但存在两大瓶颈：一是钆对比剂注射后显影时间窗敏感，二是肾功能不全或过敏患者无法使用。更棘手的是，植入式心律转复除颤器（ICD）患者占VT病例的60%，而传统MRI易受设备金属伪影干扰。这些限制使得急性期消融效果评估成为临床"盲区"。

为突破这一困境，多伦多大学Sunnybrook研究所团队在《Heart Rhythm》发表了一项开创性研究。他们首次系统评估了宽频带原生T₁加权（native T₁w）MRI在VT/PVC消融术后7天内（中位4.5天）的临床应用价值。这种技术巧妙利用热损伤组织（>55℃）中铁离子状态改变产生的固有信号差异，无需对比剂即可呈现高信号病灶。研究纳入10例患者（60%携带ICD），采用1.5T MRI同步获取native T₁w和3D LGE图像，通过ADAS 3D软件进行电生理图-影像融合分析，量化病灶表面积、体积及最大深度等参数。

方法学突破
研究采用两大关键技术：宽频带反转恢复脉冲（带宽～4.0 kHz）有效抑制ICD伪影；创新性提出体积-表面积比（V:SA）作为病灶深度替代指标。扫描参数经严格优化：native T₁w采用长反转时间（TI=700ms），分辨率1.3-2mm，自由呼吸下采集耗时8.68±3.87分钟。

结果揭示三大发现

1. 空间一致性验证
   通过电生理图-MRI配准，证实native T₁w高信号区与LGE-MVO空间重合（图1-2）。一例冠状动脉窦低功率消融病例未检出病灶，反证技术敏感性。

2. 量化差异与相关性
   MVO体积（5427±2929mm³）显著大于native T₁w（2564±2098mm³，p=0.0337），但二者呈强相关（r=0.70）。研究者推测差异源于native T₁w仅标记存活心肌损伤区，而MVO包含更广泛坏死组织（表2）。

3. 深度预测模型
   native T₁w最大深度与消融时长（r=0.73）、阻抗降幅（r=0.68）显著相关（图4），而接触力无统计学意义。V:SA比值与深度负相关（r=-0.62），提示该指标可间接评估透壁损伤程度。

讨论与临床转化价值
这项研究首次临床验证了native T₁w MRI在ICD患者中的可行性，其重要意义体现在三方面：

1. 技术革新：宽频带脉冲使ICD患者MRI伪影减少80%（图5），扫描时间控制在12分钟内，满足临床实用需求。
2. 精准评估：建立消融参数（时长/阻抗）-影像深度量化关系，为术者提供实时效果预测工具。
3. 包容性医疗：使钆剂禁忌患者（如慢性肾病）首次获得术后评估机会。

局限性在于样本量小（n=10）且全为男性，但研究者指出，该技术已为多中心研究奠定方法学基础。未来可拓展至女性群体及慢性期随访，探索native T₁w预测长期消融成功的价值。这项研究标志着心律失常介入治疗进入"无创精准评估"新时代，为个体化消融策略制定提供了全新影像学范式。