2021年全球疾病负担研究揭示：非酒精性脂肪肝病（NAFLD）在慢性肝病中的全球与中国疾病负担分析

这篇综述基于全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，系统分析了非酒精性脂肪肝病（NAFLD）在慢性肝病（CLD）中的全球与中国流行病学特征。研究显示，NAFLD已成为CLD的主要病因，占全球CLD病例的78.0%和中国的74.6%，其增长与肥胖、糖尿病等代谢综合征密切相关。中国NAFLD年龄标准化患病率增速（AAPC=1.30）高于全球（AAPC=0.91），但死亡率显著下降（AAPC=?0.99），凸显早期干预的紧迫性。

　　

引言
慢性肝病（CLD）是一组持续超过6个月的渐进性肝功能障碍疾病，包括病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和自身免疫性肝炎等。CLD是全球健康重大挑战，每年导致超百万人死亡，其中肝硬化是主要死因。NAFLD因肥胖、糖尿病和代谢综合征的流行，已成为CLD的主要贡献者，尤其在快速城市化的中国，其患病率急剧上升。

方法
研究基于GBD 2021数据，涵盖204个国家和地区的328,938个数据源，采用DisMod-MR 2.1模型和Poisson分布Joinpoint回归分析。CLD分为酒精性肝病、NAFLD、慢性乙肝/丙肝及其他原因肝硬化五类，评估了2011-2021年20岁以上人群的患病率、发病率、死亡率和DALYs。

结果
2021年全球CLD病例达15.8亿，NAFLD占78.0%（12.3亿）。中国CLD病例3.86亿，NAFLD占74.6%（2.87亿）。NAFLD发病率在20-24岁达峰，男性负担更高。年龄标准化分析显示，中国NAFLD患病率增速（AAPC=1.30）远超全球（AAPC=0.91），但死亡率显著下降（AAPC=?0.99）。区域比较中，东亚和南亚负担最重，而撒哈拉以南非洲死亡率最高。

讨论
NAFLD的早期无症状性导致诊断不足，但其进展为脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化的风险不容忽视。中国通过乙肝疫苗接种和抗病毒治疗降低了病毒性肝炎相关CLD，但代谢性风险因素驱动的NAFLD增长仍需针对性干预。分解分析表明，人口老龄化和流行病学变化是负担增加的主因。

结论
NAFLD已成为CLD的主导病因，亟需早期筛查和代谢风险管控。尽管中国在降低死亡率方面成效显著，但NAFLD的快速增长提示未来公共卫生策略需聚焦代谢综合征防治。