迈向消除：刚果民主共和国社区参与新型口服药acoziborole"筛查与治疗"策略的挑战与机遇

这篇综述探讨了在刚果民主共和国（DRC）实施新型口服药物acoziborole的"筛查与治疗"（screen and treat）策略时面临的社区参与挑战。研究通过焦点小组讨论（FGDs）和半结构化访谈（SSIs）揭示了四大障碍：疾病罕见性导致的参与意愿低下、对传统治疗毒性（如腰椎穿刺和住院）的持续恐惧、单剂量口服药的副作用监测问题，以及筛查组织中对文化规范的忽视。文章强调，在gHAT（gambiense human African trypanosomiasis）消除战略中，需通过社区教育、隐私优化和本土信任网络构建来提升参与度。

　　

迈向消除：社区参与gHAT防控的挑战与革新

Abstract
非洲锥虫病（gHAT）曾因治疗手段的毒性和复杂性严重制约社区参与。随着新型单剂量口服药acoziborole在III期试验中展现98.1%疗效，STROGHAT研究正探索通过"筛查即治疗"策略阻断传播。本研究通过质性分析发现，尽管药物革新简化了流程，但社区仍存在对疾病认知偏差（如认为gHAT已消失）、传统治疗恐惧（如腰椎穿刺和砷剂melarsoprol的毒性记忆），以及筛查组织中的文化冲突（如公开采血导致的污名化）。

Author summary
睡眠病（sleeping sickness）的消除目标面临历史性转折：acoziborole的诞生使现场单剂治疗成为可能。但研究显示，社区对药物副作用的担忧（如与抗淋巴丝虫病ivermectin的负面经历类比）、对"白人药品"的不信任，以及农业周期与筛查时间的冲突，仍是潜在障碍。值得注意的是，村民更信任本地卫生员（RECOs）而非外来团队，并强烈要求建立副作用追踪机制。

1. Introduction
gHAT由采采蝇传播，过去因治疗药物（如致死率5-10%的melarsoprol）的毒性导致高脱落率。2019年口服药fexinidazole和新型acoziborole的出现改变了格局——后者无需分期诊断，且可治疗血清学阳性未确诊者。但历史阴影犹存：2004年研究显示，50%病例因复杂诊断流程被漏诊。

2. Methods
在DRC赤道省北部4个村庄（选自74个流行村），研究者开展8场FGDs（按性别分组）和18场SSIs（含村长、RECOs和移动单元负责人）。数据通过NVivo软件进行主题分析，重点关注当前筛查体验与未来口服药接受度。

3. Results
3.1. 当前参与障碍

• 疾病认知偏差：村民称gHAT为"dangui"，认为其是"殖民时代遗留病"，青年尤其漠视。
• 治疗恐惧延续：尽管NECT（nifurtimox-eflornithine联合疗法）和fexinidazole已替代砷剂，但村民仍担忧腰椎穿刺和"住院10天"的经济负担（需支付陪护家属的误工费）。
• 文化冲突：公开采血使男性羞于在子女面前示弱，长者不满"像学童般排队"。

3.2. 口服药的双刃剑

• 积极面：单剂口服可节省赴院成本（村民日均收入约1美元），且与"脊柱注射"形成鲜明对比。
• 隐忧：
  • 副作用管理：村民以ivermectin为例，强调需预留急救药物于卫生站；
  • 剂量疑虑：要求按体重给药，"这里的人营养不良，强效药可能致命"；
  • 信任危机：部分人怀疑"免费药是白人阴谋"，更倾向由本地IT（Infirmier Titulaire）发药。

Discussion
研究揭示了消除阶段的悖论：发病率下降反而削弱参与动力。建议采取四维策略：

1. 认知重塑：通过"疾病记忆工程"唤醒对gHAT危害的集体记忆；
2. 流程优化：筛查点增设隐私隔间，尊重长者优先权；
3. 本土化网络：以RECOs为纽带，给予误工补贴（约5美元/天）；
4. 副作用兜底：联动卫生站提供免费随访，消除"服药后无人管"的恐惧。

Limitations
研究未充分探讨性别权力关系（如仅1名女性RECO参与），且数据收集者与PNLTHA（国家睡眠病控制项目）的关联可能引入偏倚。

Conclusion
acoziborole虽为消除gHAT带来曙光，但成功取决于能否将"技术优势"转化为"社区信任"。未来需持续监测策略实施中的文化摩擦——正如村民所言："若你们留下药就走，我们宁可选择森林里的草药"。