综述：机器人辅助手术治疗儿童肾肿瘤的结果分析

这篇系统综述探讨了机器人辅助手术（RAS）在儿童肾肿瘤中的应用，总结了其可行性、安全性及肿瘤学结局。RAS凭借精准性和微创优势（如减少术中出血、缩短住院时间），在79例患儿中显示出96.2%的无病生存率，但存在6.3%的中转开腹率和3.8%的局部复发率。尽管RAS前景广阔，仍需更大规模研究验证长期疗效，并优化患者选择标准（如肿瘤体积/术后血容量比<1.5%）。

　　

Abstract

机器人辅助手术（RAS）因其精准性和微创优势在儿童肾肿瘤领域逐渐受到关注。本文通过系统分析14项研究（79例患儿）发现，RAS的中转开腹率为6.3%，肾静脉损伤发生率为2.5%。手术时间90-360分钟，出血量从<5 mL至>350 mL不等，住院时间多为2-7天。肿瘤学结局总体良好，96.2%患儿无病生存，但3例局部复发，2例WT患儿因中枢神经系统（CNS）转移死亡。结论支持RAS的可行性，但需更多长期随访研究。

Introduction

儿童肾肿瘤占儿科恶性肿瘤的3-10%，其中肾母细胞瘤（WT）占比达80-85%。国际儿科肿瘤学会（SIOP）和儿童肿瘤协作组（COG）分别推荐术前化疗和即刻手术，两者对局限性WT的生存率均超90%。成人肾癌中，RAS已证实优于开放手术，但儿科应用仍受限于解剖空间小、学习曲线陡峭及成本问题。

Materials and Methods

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Scopus和Web of Science数据库，纳入标准包括18岁以下患儿、RAS手术及原发性研究。质量评估采用JBI工具，涵盖7篇病例报告、5篇病例系列和2篇队列研究。

Results

手术结局：中转开腹主因血管损伤（如误诊肾静脉血栓）或机械故障。肿瘤学结局：随访1.5-74个月，3.8%局部复发，2例WT死于CNS转移。病例特点：67例接受新辅助化疗（如长春新碱+放线菌素AV），肿瘤大小2.7-980 mm。

Discussion

RAS在儿童肾肿瘤中的应用自2012年首次报道后逐步扩展，最小患儿年龄1.5岁。中转开腹率高于成人（6.3% vs. 更低），但复发率（3.8%）低于开放手术的15%。患者选择需满足肿瘤未超越脊柱中线、无肾外浸润等标准。比较研究显示RAS较腹腔镜手术出血更少、住院更短，但样本量限制结论。

争议与展望：肾单位保留手术（NSS）在单侧非综合征WT中的适用性仍需验证，SIOP-RTSG建议肿瘤<300 mL且无淋巴结转移者可行。未来需多中心研究评估RAS与开放/腹腔镜手术的成本效益和长期功能结局。

Conclusion

RAS为儿童肾肿瘤提供了微创治疗选择，但需严格筛选病例（如ETV/EPBV<1.5%）。尽管短期效果显著，其长期肿瘤学安全性和经济性仍需进一步证据支持。