综述：儿童地方性真菌病：组织胞浆菌病/球孢子菌病及芽生菌病的诊断与治疗

（编辑推荐）本综述系统梳理了儿童地方性真菌病（Endemic Mycoses）的流行病学特征、临床表现异质性及诊疗进展，强调地理暴露史与免疫状态（如免疫缺陷患者Immunocompromised）对疾病严重度的影响，为儿科精准诊断提供关键线索。

　　

Abstract

Purpose of Review

系统性地方性真菌病在儿童中的诊疗仍存挑战。本文聚焦组织胞浆菌病(Histoplasmosis)、球孢子菌病(Coccidioidomycosis)和芽生菌病(Blastomycosis)三大病原体，从流行病学分布、宿主免疫状态与临床表现关联性切入，梳理最新诊断策略及治疗规范。

Recent Findings

近年儿科病例报道的增多揭示了这些真菌病的临床异质性：免疫健全患儿可表现为自限性肺炎，而HIV⁺等免疫缺陷儿童更易发生播散性感染。地理暴露史（如球孢子菌病流行区美国西南部）成为诊断关键线索。分子检测（如PCR）与抗原检测的联合应用显著提升诊断敏感性。

Summary

地方性真菌病的"拟细菌性"临床表现常导致误诊。血清学检测存在窗口期局限性，组织病理学发现酵母样真菌（如组织胞浆菌的胞内繁殖体）仍为金标准。初始治疗推荐两性霉素B(Amphotericin B)脂质体制剂，序贯唑类药物维持。值得注意的是，芽生菌病对伏立康唑(Voriconazole)的敏感性存在地域差异，需结合药敏试验个体化用药。

Purpose of Review

深入解析儿童群体特有的疾病特征发现：婴幼儿更易出现不典型症状（如芽生菌病相关的溶骨性病变），而青少年临床表现更接近成人。环境暴露（如接触蝙蝠粪便导致组织胞浆菌病）的追溯对病因诊断具有决定性意义。

Recent Findings

免疫调节机制研究揭示：Th1细胞免疫应答缺陷与疾病进展密切相关，这解释了为何肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂使用者易发生真菌复发感染。新兴的二代测序(NGS)技术正被尝试用于混合感染病例的病原体鉴别。

Summary

临床管理需遵循"四维评估"原则：流行病学史、免疫状态分层、影像学特征（如组织胞浆菌病的粟粒样肺结节）、实验室证据联合分析。长期随访中需监测唑类药物肝毒性，特别是同时接受抗逆转录病毒治疗(ART)的HIV感染儿童。