综述：创伤性脑损伤后脑积水发生的危险因素：一项系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评估了创伤性脑损伤（TBI）后脑积水（PTH）的危险因素，通过荟萃分析25项研究（1,383,328例患者），明确减压颅骨切除术（DC）、脑室内出血（IVH）、低格拉斯哥昏迷评分（GCS3-8）、硬膜下血肿等8项显著风险因素（p<0.05），为TBI患者早期监测提供循证依据。

　　

研究背景

创伤性脑损伤（TBI）是全球致残率最高的神经系统疾病之一，约30%-50%的患者会继发创伤后脑积水（PTH）。这种并发症因脑脊液循环障碍导致颅内压升高，临床表现为头痛、呕吐、意识障碍，严重时可引发脑疝甚至死亡。

研究方法

研究团队系统检索了2000-2024年PubMed、Embase等四大数据库，纳入25项符合标准的研究（总样本量达138万例）。采用STATA 14.0软件进行统计分析，通过固定/随机效应模型计算合并比值比（OR）和95%置信区间（CI）。

关键发现

1. 手术相关因素

   • 减压颅骨切除术（DC）患者发生PTH的风险最高（OR=4.32，p<0.001）
   • 脑室外引流（EVD）置入使风险提升3.7倍（p<0.001）

2. 出血类型影响

   • 脑室内出血（IVH）与蛛网膜下腔出血（SAH）分别使风险增加2.1倍（p=0.016）和3.9倍（p<0.001）
   • 硬膜下血肿的OR值达3.24（p<0.001），显著高于硬膜外血肿（OR=2.87）

3. 临床指标

   • GCS评分3-8分的重症患者风险较轻度组高4.8倍（p<0.001）
   • 术后合并 meningitis 的患者风险提升2.3倍（p=0.027）

意外发现

年龄因素在统计分析中未显示显著相关性（p>0.05），这与既往部分研究结论存在差异。

临床启示

建议对存在DC、IVH、GCS_3-8等高风险因素的患者实施：

• 至少3个月的脑脊液动力学监测
• 定期CT评估脑室扩大情况
• 早期考虑脑室腹腔分流术（VPS）干预

研究展望

未来需开展多中心前瞻性研究，重点探索：

• 不同DC手术时机（24h内vs.延期）对PTH的影响
• 新型生物标志物（如GFAP、S100B）的预测价值
• 抗纤维化治疗在预防脑室粘连中的作用