综述：颅内脑膜瘤中的硬膜尾征：警惕抑或忽视？一项系统性文献回顾

（编辑推荐）本综述系统分析了硬膜尾征(DTS)在脑膜瘤中的病理学意义，揭示70.9%的影像学DTS存在肿瘤浸润，且40%无强化硬膜中亦发现肿瘤组织。研究强调需结合术中荧光导航等技术优化切除范围，为降低复发风险提供循证依据。

　　

引言

脑膜瘤作为成人最常见的原发性颅内肿瘤，年发病率达10/10万。尽管89%为WHO I级良性肿瘤，但术后复发率高达21.6%（中位随访77个月），其中非典型（WHO II级）和恶性（WHO III级）脑膜瘤复发率分别达59%和94%。硬膜尾征这一由Wilms于1989年首次描述的影像学特征，在增强MRI上表现为肿瘤邻近硬膜增厚伴强化，其病理本质长期存在争议——究竟是肿瘤浸润的"危险信号"，还是反应性血管增生的"假警报"？

材料与方法

研究者系统检索了PubMed、Embase等数据库，纳入18项同时包含影像学与病理学分析的文献（共406例患者）。采用MINORS量表评估研究质量，仅5项研究评分＞60%。数据提取重点关注DTS中肿瘤浸润率、非强化硬膜的隐匿性浸润等指标。

结果

肿瘤浸润的"冰山现象"

在378例影像学阳性DTS中，70.9%（268例）存在病理证实的肿瘤浸润，29.1%为血管扩张或结缔组织增生等非肿瘤性改变。更令人警惕的是，65例影像学正常硬膜中，40%检出肿瘤细胞，如同潜伏的"定时炸弹"。

影像特征的"密码本"

Qi等提出DTS五型分类法：光滑型（肿瘤浸润率低）与结节型（高浸润风险）差异显著。Ahmadi团队发现不连续DTS提示肿瘤浸润，而连续强化多属炎性改变。动态增强MRI显示，肿瘤浸润区呈等信号，非肿瘤性强化则为明显高信号。

讨论

临床决策的"两难困境"

当前证据显示，扩大切除DTS虽可能降低复发风险，但涉及重要神经血管时需权衡功能保护。放疗领域研究显示，靶向照射DTS并未改善3-7年无进展生存，反而增加放射性脑损伤风险。术中5-ALA荧光导航等新技术可精确定位肿瘤浸润区，LUMINA试验证实贝伐单抗-IRDye800CW对硬膜肿瘤检测灵敏度达92%。

未来研究的"破局之道"

亟待开展多中心前瞻性研究解决三大问题：

1. 建立标准化DTS影像判读标准
2. 开发术中实时病理检测技术
3. 明确不同切除范围对WHO各分级脑膜瘤的长期预后影响

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）