正压通气参数无法预测颌骨前移术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的疗效：一项多中心回顾性研究

这篇研究通过多中心回顾性分析（n=31）证实，术前持续正压通气（CPAP）设定值（平均10.4 cm H2O）与颌骨前移术（MMA）成功率（77%）无显著相关性（P=0.56）。研究首次揭示年龄增长会显著增加术后呼吸暂停低通气指数（AHI）（β=0.51/年，P=0.004），为OSA手术患者选择提供了重要循证依据。

　　

引言
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为全球患病率达9-38%的慢性疾病，其治疗面临重大挑战。尽管持续正压通气（CPAP）是首选疗法，但患者耐受性差异显著，促使颌骨前移术（MMA）成为难治性OSA的重要选择。研究聚焦于探讨CPAP设定值是否可作为预测MMA疗效的生物标志物，这一创新视角填补了现有研究空白。

方法
研究纳入2000-2020年间在密歇根医学院（n=9）和马萨诸塞总医院（n=22）接受MMA治疗的中重度OSA患者（AHI>15）。通过严谨的统计学设计，采用逻辑回归和线性回归分析CPAP设定值与手术成功率（AHI<20且降低≥50%）的关联性，同时控制年龄、BMI等混杂因素。手术均采用标准化Le Fort I截骨术联合双侧矢状劈开截骨术，部分病例辅以颏舌肌前移术（GGA）。

结果
31例患者（男性占80.6%）数据显示，CPAP设定值与手术成功无显著相关性（调整后β=0.93，P=0.56）。令人瞩目的是，年龄每增加1岁，术后AHI显著升高0.51/小时（P=0.004）。低氧负荷（SpO₂<88%时长）与AHI改善呈正相关（β=0.90，P=0.02），而术前AHI、BMI等指标未显示预测价值。

讨论
研究颠覆了"CPAP设定值反映上气道塌陷压力（PCrit）故可预测手术效果"的传统假设。这一发现提示OSA的病理机制复杂程度超预期，可能涉及神经肌肉调控等未被充分认识的维度。值得注意的是，年龄相关的组织弹性下降可能是影响手术效果的关键因素，这为未来个体化治疗策略开发提供了新思路。

临床启示
虽然MMA总体成功率高达77%，但临床医师需特别注意：对于50岁以上患者，每增加1岁需额外降低0.5个AHI单位的预期。研究结果支持将低氧负荷纳入术前评估体系，同时强调需要开发整合多维参数的预测模型，而非依赖单一生物标志物。

未来方向
建议开展前瞻性研究探索药物诱导睡眠内镜（DISE）与计算流体力学结合的预测价值。此外，人工智能辅助的个性化预测模型开发，可能成为突破当前OSA手术治疗瓶颈的关键路径。