综述：重新评估标准护理影像学在膀胱和上尿路尿路上皮癌患者治疗结果预测中的作用

这篇综述深入探讨了影像学生物标志物在尿路上皮癌（UC）治疗预后评估中的价值，重点聚焦骨骼肌减少症（Sarcopenia）对根治性膀胱切除术（RC）、新辅助化疗（NAC）等治疗结局的影响。文章系统回顾了骨骼肌指数（SMI）、脂肪质量指数（FMI）等影像学参数与术后并发症、生存率及顺铂毒性的关联，并提出了通过标准CT成像实现骨质疏松症机会性筛查的前景，为个体化治疗决策提供了循证依据。

　　

引言

尿路上皮癌（UC）作为美国第六大常见恶性肿瘤，其治疗涉及多模式策略，包括经尿道切除、根治性膀胱切除术（RC）及免疫检查点抑制剂等。然而，治疗相关毒性及手术并发症显著影响患者生活质量。当前缺乏可靠的预测生物标志物，而影像学评估为此提供了新视角。

骨骼肌减少症的定义与临床意义

骨骼肌减少症（Sarcopenia）以骨骼肌质量和力量进行性下降为特征，传统认为与衰老相关，但慢性疾病和心血管疾病等亦可加速其进展。其病理机制涉及合成与分解代谢失衡，导致脂肪浸润和肌肉功能衰退。除增加跌倒和骨折风险外，骨骼肌减少症还与认知障碍、独立性丧失及全因死亡率升高密切相关。

影像学技术如CT和MRI通过测量第三腰椎水平骨骼肌横截面积（SMI，单位：cm²/m²）量化肌肉质量，成为研究骨骼肌减少症的主要工具。尽管SMI无法评估肌肉功能，但其与术后不良结局的强关联性已在多项研究中得到验证。例如，人工智能（AI）驱动的自动化身体成分分析技术可高效识别肌肉减少和肌脂肪变性，为临床实践提供实时风险分层。

骨骼肌减少症与根治性膀胱切除术结局

RC作为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准治疗，术后并发症发生率高达5%。骨骼肌减少症患者表现出更差的5年癌症特异性生存率和总生存率。一项纳入205例患者的研究显示，69%符合骨骼肌减少症标准，其术后主要并发症和出院至护理机构的风险显著增加。这种关联可能源于骨骼肌减少症患者生理储备不足，难以承受手术应激。

术前快速体能评估（eRFA）等工具可通过功能状态筛查高风险患者，但有效“预康复”策略仍需探索。例如，营养补充虽可减少术后骨骼肌减少症发生率，但对并发症的影响尚未明确。

骨骼肌减少症对新辅助化疗耐受性的影响

顺铂为基础的NAC（如ddMVAC方案）虽可改善MIBC生存结局，但骨骼肌减少症可能通过高估肾小球滤过率（eGFR）增加毒性风险。研究表明，骨骼肌减少症患者中，基于肌酐的eGFR计算可能不准确，而胱抑素C或能更准确反映肾功能。一项216例患者的队列分析发现，骨骼肌减少症是顺铂肾毒性的独立预测因子，尤其在eGFR 40–65 mL/min的“临界”患者中风险更高。

身体成分与术后伤口结局

除骨骼肌减少症外，高脂肪质量指数（FMI）和低SMI与回肠导管术后造口旁疝（PH）风险显著相关。尽管预防性网片放置的疗效存在争议，但身体成分分析可能有助于识别高风险患者并指导干预试验。

机会性筛查的潜力

骨质疏松症在UC患者中诊断不足，而RC术后代谢性酸中毒和糖皮质激素使用进一步增加骨折风险。CT椎体衰减值（<100 HU）可作为骨质疏松的替代指标，其预测效能与双能X线吸收法（DEXA）相当。自动化骨密度分析有望通过常规影像实现早期筛查，从而启动预防性治疗。

结论

骨骼肌减少症作为UC患者的不良预后因素，可通过标准影像学便捷评估。结合AI技术，身体成分分析有望优化治疗决策，而机会性筛查可能改善骨质疏松管理等长期结局。未来需探索骨骼肌减少症对新型疗法（如抗体-药物偶联物）的影响，并验证肾功能评估的替代方法。