印度泰米尔纳德邦严重急性呼吸道感染（SARI）与流感样疾病（ILI）监测系统的现状分析与优化策略

这篇综述通过混合方法横断面研究，系统评估了印度泰米尔纳德邦ILI/SARI（流感样疾病/严重急性呼吸道感染）监测体系的实施现状，揭示了季节性监测模式、基层培训缺口（仅29.4%医疗机构配备受训医务人员）及多平台报告（IHIP/ICMR等）造成的系统碎片化问题，为热带地区呼吸道传染病监测提供了关键实证数据。

　　

背景
呼吸道感染是全球发病率和死亡率的重要诱因。2021年全球约218万人死于下呼吸道感染（LRI），其中流感病毒导致超过500万住院病例。东南亚地区作为新发传染病热点区域，近二十年经历了SARS-CoV-1（2002-2004）、H1N1流感（2009）、MERS-CoV（2012）和COVID-19（2020-2023）等多轮疫情冲击。泰米尔纳德邦作为印度公共卫生领先地区，虽建立了基于IDSP（综合疾病监测计划）和VRDL（病毒研究与诊断实验室）网络的监测体系，但缺乏系统性评估。

方法
研究团队在泰米尔纳德邦四个行政区（蒂鲁瓦鲁尔、塞勒姆、马杜赖和哥印拜陀）开展混合方法横断面调查。采用便利抽样选取85家医疗机构（67所初级卫生中心、8所二级医院、4所政府医学院附属三级医院和6所私立医院），通过标准化检查表评估设施条件，对376名医务人员进行问卷访谈，并对72名关键决策者开展深度访谈。数据分析整合了描述性统计与基于WHO卫生系统框架的SWOT分析。

结果
定量数据显示：

• 基础设施：仅40.3%初级卫生中心提供SARI住院服务，私立医院隔离病床配置率（83.3%）显著高于公立机构（11.1%-50%）
• 人力资源：27.1%机构配备受过监测培训的辅助医务人员，17.7%机构有合格实验室技术人员
• 报告质量：51.8%机构开展病例报告，其中61.4%能获得上级反馈，但私立机构参与度不足
• 实验室网络：所有VRDL开展流感/COVID-19检测，但20%二级医院实验室未激活检测功能

定性分析揭示核心矛盾：
优势：IHIP平台实现实时监测，COVID-19期间建立的"中心-辐射"样本运输网络（LIMS-IELS）具有扩展潜力
劣势：

• 病例定义执行偏差（61.4%机构将SARI误报为普通发热）
• 季节性监测模式与全年流行现实脱节
• 私营机构因声誉顾虑导致报告不全
  机遇：政府拟建"同一健康秘书处"强化多部门协作
  威胁：基层人员流动率高（29.4%机构存在岗位空缺）

讨论
研究揭示了监测系统三大核心挑战：

1. 治理层面：IDSP资金优先分配给疟疾/登革热等疾病，导致ILI/SARI监测沦为"季候性活动"
2. 技术层面：多平台并行报告（IHIP/ICMR/HMIS）造成数据碎片化，移动端适配不足影响偏远地区上报
3. 能力建设：社区健康工作者培训覆盖率不足，与非洲IDSR（综合疾病监测与响应）实施经验形成对比

结论与建议
研究者提出转型路径：

• 将IHIP平台升级为全年主动监测系统，开发AI驱动的异常值检测算法
• 利用COVID-19期建设的VRDL网络扩大流感检测覆盖面
• 制定标准化培训模块（含案例模拟），通过"培训师培训"模式辐射基层
• 建立跨部门数据共享协议，特别是整合私立医院和畜牧业监测数据
  该研究为热带地区构建气候适应性呼吸道疾病监测体系提供了实证框架。