基于SEER数据库的胃癌特异性转移灶临床病理特征与预后价值：一项倾向评分匹配分析

这篇研究通过SEER数据库大样本（n=8338）分析胃癌转移灶的预后差异，揭示肝（43.20%）、骨、脑、肺转移的生存分层：单灶转移中肝转移预后最佳（HR 1.32-1.41，P<0.001），骨转移最差；多因素Cox回归证实转移部位、年龄、TNM分期、原发灶切除和化疗（CSS）均为独立预后因素。研究为转移性胃癌的个体化治疗策略提供了循证依据。

　　

引言

胃癌作为消化道高发恶性肿瘤，全球发病率居第五位（4.9%），死亡率第四（6.8%）。约40%患者初诊即伴远处转移，其中肝转移因解剖学特点（经门静脉播散）最常见，而骨、脑转移相对罕见。转移灶分布差异可能反映肿瘤生物学异质性，但既往缺乏基于人群的预后分层研究。

材料与方法

研究从SEER数据库（2010-2015）纳入8338例转移性胃腺癌患者，按转移部位（骨/脑/肝/肺）分组。采用卡方检验分析临床特征差异，Kaplan-Meier法和log-rank检验评估癌症特异性生存（CSS），Cox回归确定独立预后因素，并通过倾向评分匹配（PSM 1:1）减少混杂偏倚。

结果

基线特征：肝转移占比最高（43.20%），骨（11.95%）、肺（13.77%）、脑（1.97%）转移次之。黏液腺癌/印戒细胞癌（SRCC）更易发生骨转移（P<0.05），而肝/肺转移多见于男性和高分化肿瘤。

生存分析：

• 未匹配队列：骨（HR 1.32）、脑（HR 1.41）、肺转移（HR 1.24）均显著缩短CSS（P<0.001），肝转移无差异（P=0.21）。
• 匹配队列：PSM后骨（P<0.0001）和肺转移（P<0.0001）仍显示生存劣势，脑转移因样本量小未达显著性（P=0.093）。
• 单灶转移预后优于多灶，肝转移中位CSS最长，骨转移最短（P<0.0001）。

治疗影响：

• 化疗（68.47%应用率）显著延长生存（HR 0.64，95%CI 0.59-0.69）。
• 原发灶切除使肝转移患者生存期翻倍（Supplementary Fig.1C），但需警惕REGATTA试验的阴性结果。

讨论

研究首次通过PSM证实转移部位是独立预后因素：

1. 生物学机制：肝转移可能因局部免疫耐受微环境进展较慢，而骨转移微环境促进肿瘤增殖。
2. 临床启示：对骨/肺转移患者需强化监测（如骨扫描/胸部CT），而肝转移或可从局部治疗（手术/放疗）中获益。
3. 局限：SEER未收录腹膜转移数据，且缺乏治疗方案细节（如靶向药物）。

结论

胃癌转移模式具有显著的预后异质性。未来需结合转移负荷（oligometastasis）和微环境特征（如PD-L1表达）优化分层治疗策略，同时探索原发灶切除在特定亚组（如肝单灶转移）中的价值。