综述：新型钾结合剂在慢性肾病或心力衰竭患者高钾血症管理及RAAS抑制剂治疗优化中的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了新型钾结合剂（NPBs）在慢性肾病（CKD）和心力衰竭（HF）患者中优化肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）治疗的作用，证实NPBs可显著降低高钾血症（HK）发生率（28%）并提升RAASi治疗优化率（38%），尤其对CKD患者效果更佳（84% vs HF 29%），但需警惕低钾血症等不良反应。

　　

背景
高钾血症（HK）是慢性肾病（CKD）和心力衰竭（HF）患者使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）时的主要安全顾虑，常导致药物减量或停用，进而削弱心血管保护作用。尽管指南推荐新型钾结合剂（NPBs）如帕蒂罗默（patiromer）和环硅酸锆钠（SZC）用于HK管理，但其在RAASi优化中的系统性证据仍需完善。

方法
研究纳入2011-2023年间83项观察性研究（评估HK发生率）和8项随机对照试验（RCTs，评估NPBs疗效）。通过随机效应模型进行荟萃分析，主要终点为NPBs对RAASi治疗的优化效果。

结果

1. HK发生率：RAASi治疗患者中HK总体发生率为10.7%，其中ACEi/ARB/ARNi联合醛固酮受体拮抗剂（MRA）时最高（24.4%），而加入钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可降低风险（ACEi/ARB/ARNi+SGLT2i仅2.2%）。
2. NPBs疗效：与安慰剂相比，NPBs使RAASi优化率提升38%（RR 1.38），血钾水平降低0.71 mEq/L，HK事件减少28%。CKD患者优化率显著高于HF患者（84% vs 29%）。
3. 安全性：NPBs增加低钾血症（RR 4.96）、水肿（RR 3.10）和便秘（RR 2.26）风险，但总体不良事件无显著差异。

讨论
NPBs通过精准调控血钾水平，解决了RAASi治疗中的“钾悖论”——即疗效与HK风险的平衡难题。尤其值得注意的是，SGLT2i的联合使用可进一步降低HK风险，提示多靶点联合治疗的价值。然而，HF患者更易发生低钾血症，可能与利尿剂使用相关，需个体化监测。

结论
NPBs是RAASi优化治疗的关键辅助手段，尤其适用于CKD患者。未来需探索长期用药对硬终点（如死亡率）的影响，并优化NPBs与SGLT2i的联合策略。临床实践中，建议动态监测血钾，以兼顾疗效与安全性。