伊朗慢性肾脏病筛查策略的成本效益分析：为发展中国家提供循证决策依据

本研究针对伊朗慢性肾脏病(CKD)高负担问题，通过决策树-马尔可夫混合模型评估了eGFR、ACR、UAC和尿试纸四种筛查策略的成本效益。结果显示，尿试纸筛查以最低成本(2824.88美元)实现最优性价比，所有策略均较不筛查更具成本效益(ICER<316,112,349 IRR/QALY)，为资源有限地区制定CKD防控政策提供了关键经济学证据。

　　

慢性肾脏病(CKD)正以惊人速度席卷全球，在伊朗每100人中就有15名患者，但多数人直到晚期才被确诊。这种"沉默的杀手"不仅导致肾功能不可逆损伤，更带来心血管疾病和早逝风险，而透析和肾移植的天价费用让发展中国家医疗体系不堪重负。更严峻的是，伊朗作为中东人口大国，至今缺乏全国性筛查方案，导致大量患者错失早期干预黄金窗口。面对这一公共卫生危机，大不里士医科大学的研究团队在《Renal Replacement Therapy》发表了一项开创性研究，首次系统评估了四种CKD筛查策略在伊朗医疗环境下的经济学价值。

研究采用决策树-马尔可夫混合模型这一卫生经济学经典方法，模拟40-80岁人群终身健康结局。团队从伊朗医疗系统视角出发，收集了380名患者的真实医疗费用数据，并整合本地流行病学参数。通过比较eGFR(估算肾小球滤过率)、ACR(尿白蛋白/肌酐比值)、UAC(尿白蛋白浓度)和尿试纸检测与不筛查的差异，构建了包含非透析期、透析、肾移植和死亡的多状态转移模型。

主要技术方法
研究基于伊朗医院380例CKD患者的医疗记录进行微观成本核算，采用蒙特卡洛模拟进行概率敏感性分析(PSA)。通过马尔可夫模型模拟五种策略(含不筛查)的终身健康结局，每年为一个周期。关键参数包括：eGFR<60 mL/min/1.73 m²为阳性阈值，测试敏感性58%-90%，年贴现率3.5%。成本数据以2019年汇率换算(1美元=96,471伊朗里亚尔)，健康效用值来自Meta分析。

结果解析
成本效益比较
尿试纸筛查展现出绝对优势，以人均2824.88美元成本获得10.6177 QALYs(质量调整生命年)，较不筛查节省6370.55美元。eGFR虽产生最高健康收益(10.6775 QALYs)，但增量成本效果比(ICER)达12,739美元/QALY。UAC测试因被ACR策略"扩展支配"而遭淘汰。

敏感性分析
概率敏感性分析显示，在伊朗人均GDP(3276.8美元)的支付意愿阈值下，尿试纸筛查具有100%成本效益概率。成本效益可接受曲线(CEAC)证实，即使阈值降至1000美元，尿试纸仍保持90%以上优势概率。

结论与启示
该研究首次证实：在伊朗等资源受限地区，尿试纸作为CKD初级筛查工具具有不可替代的性价比优势。其每QALY成本仅为WHO推荐阈值的1/3，且操作简便适合基层推广。值得注意的是，尽管eGFR和ACR在诊断准确性上更优，但高昂的检测成本(分别为尿试纸的1.7倍和1.6倍)制约了其普适性。

这项研究为发展中国家CKD防控策略提供了三重启示：首先，证实了基于人群筛查的经济可行性，打破"筛查必然增加支出"的认知误区；其次，提出阶梯式筛查方案——尿试纸初筛后对阳性者进行eGFR/ACR确诊，可平衡成本与准确性；最后，研究采用的本地化参数调整方法(如3.5%贴现率、伊朗生命表数据)为其他中低收入国家开展类似研究提供了范本。随着全球CKD负担持续加重，这项来自中东地区的实证研究，或将成为改变国际指南的重要循证依据。