坦桑尼亚上消化道出血患者急性肾损伤的流行病学特征及临床转归研究

本研究针对坦桑尼亚三级医院上消化道出血(UGIB)患者中急性肾损伤(AKI)的高发病率问题，通过前瞻性观察性研究揭示了AKI发生率达20%，并首次系统分析了肝炎B感染、再出血、高血压等危险因素，以及32.5%的AKI患者进展为慢性肾病(CKD)的临床结局，为资源有限地区优化UGIB合并AKI的早期干预策略提供了关键证据。

　　

研究背景与意义
在全球范围内，急性肾损伤(AKI)是住院患者死亡率和慢性肾病(CKD)进展的重要驱动因素，尤其在低收入国家，AKI的发病率和死亡率显著高于发达国家。上消化道出血(UGIB)作为常见的急危重症，其并发症AKI的临床特征和转归在资源有限地区的研究长期匮乏。坦桑尼亚作为撒哈拉以南非洲的典型代表，当地UGIB患者合并AKI的流行病学数据、危险因素及预后数据缺失，严重制约了临床实践。这一问题在老龄化加剧、高血压和糖尿病等慢性病负担加重的背景下尤为突出。

研究设计与方法
由坦桑尼亚多多马大学医学院Lioba Joseph团队牵头，联合Benjamin Mkapa医院和多多马地区转诊医院，于2022年10月至2023年4月开展前瞻性观察研究。研究纳入200例UGIB成人患者，排除基线CKD和透析患者后，采用KDIGO标准动态监测AKI（基线、48小时、第7天），并通过CKD-EPI公式计算3个月后的估算肾小球滤过率(eGFR)。关键技术包括：1) 基于Rockall评分的UGIB严重度分层；2) 同位素稀释质谱法(IDMS)标准化肌酐检测；3) 多变量逻辑回归分析危险因素。

主要研究结果

1. AKI发病率与基线特征
   20%(40/200)的UGIB患者发生AKI，中位年龄62岁，男性占比77.5%。AKI组48小时肌酐中位数达142μmol/L，显著高于非AKI组(89μmol/L)，且6小时尿量更低(350 vs 550ml)。

2. 危险因素分析
   多变量回归显示：肝炎B感染(AOR=4.9)、再出血(AOR=4.1)、高血压(AOR=3.9)、肾毒性药物使用(AOR=3.2)、年龄≥60岁(AOR=2.8)、糖尿病(AOR=2.1)和静脉曲张出血(AOR=2.0)是独立危险因素。

3. 临床转归
   3个月随访发现，32.5%的AKI患者进展为CKD(eGFR<60 mL/min/1.73 m²)，17.5%死亡，其中AKI 3期患者死亡率高达50%。

结论与讨论
该研究首次在撒哈拉以南非洲地区系统证实：UGIB患者中AKI的高发病率(20%)与不良预后密切相关，超过1/3的AKI患者短期内进展为CKD。肝炎B感染和再出血的强关联性(AOR>4)提示，在资源有限地区需优先防控感染和出血复发。研究创新性采用KDIGO标准动态监测AKI，为同类地区建立早期预警体系提供了模板。局限性在于单中心设计和短期随访，未来需扩大队列验证结论。论文发表于《Renal Replacement Therapy》，其临床意义在于推动UGIB患者的肾功能保护策略纳入非洲国家急诊诊疗指南。