综述：磁共振成像在胶质瘤中的进展：神经外科医生需要了解的内容

这篇综述系统阐述了高级磁共振成像（MRI）技术在胶质瘤诊疗全周期中的应用价值，涵盖灌注加权成像（PWI）、扩散加权成像（DWI）、功能磁共振（fMRI）等前沿技术，强调多模态影像如何指导从鉴别诊断、手术规划到疗效评估的临床决策，为神经外科和神经肿瘤学领域提供重要参考。

　　

Abstract

胶质母细胞瘤等高级别胶质瘤（HGG）因其浸润性生长和治疗抵抗性成为神经肿瘤学重大挑战。MRI在初诊时通过常规序列结合先进技术如PWI和DWI提升鉴别诊断特异性，避免不必要手术。术前阶段，功能磁共振（fMRI）与扩散张量成像（DTI）可定位功能区皮层及白质纤维束，支持更安全的手术切除。新兴技术如磁共振波谱（MRS）、酰胺质子转移成像（APT）和2-羟基戊二酸（2HG）定量，能更精准界定肿瘤浸润范围。术后MRI则对评估残余肿瘤、监测并发症和放疗规划至关重要。

Introduction

2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类将分子特征纳入胶质瘤分级标准，如IDH野生型胶质母细胞瘤和IDH突变型星形细胞瘤。这种变革要求影像技术不仅能定位肿瘤，还需反映其生物学特性。MRI凭借卓越的软组织对比度和多功能序列，成为贯穿胶质瘤诊疗的核心工具。

MRI techniques

MRI perfusion

灌注MRI通过动态磁敏感对比（DSC）和动态增强（DCE）技术评估脑血流动力学，其中脑血容量（CBV）对高级别胶质瘤的血管增生特征敏感。动脉自旋标记（ASL）作为无创替代方案，适用于肾功能不全患者，但其空间分辨率较低。

Diffusion weighted imaging (DWI)

DWI通过表观扩散系数（ADC）反映组织细胞密度，高级别胶质瘤通常表现为ADC值降低。扩散张量成像（DTI）可重建白质纤维束，但存在交叉纤维误差。扩散峰度成像（DKI）通过非高斯模型进一步解析微观结构。

MR spectroscopy

MRS显示胶质瘤中胆碱（Cho）升高和NAA降低的特征性代谢改变。多体素MRS能绘制代谢异质性图谱，区分胶质瘤与转移瘤的瘤周浸润模式。

MRI at presentation

约90%高级别胶质瘤以癫痫或颅内压增高症状就诊。MRI需鉴别肿瘤与炎性/感染性病变，其中PWI和DWI的组合诊断效能最佳。典型胶质母细胞瘤呈环形强化伴坏死核心，而IDH突变型肿瘤可能仅表现为T2-FLAIR高信号伴灌注异常。

Preoperative MRI

fMRI通过血氧水平依赖（BOLD）效应定位语言/运动皮层，但存在神经血管解耦风险。结合DTI纤维追踪可三维评估肿瘤与功能结构的关系。APT成像能检测超出强化边缘的蛋白富集区，为扩大切除提供依据。

Intraoperative MRI

术中MRI可纠正脑移位现象，实时更新导航数据。虽然能降低二次手术率，但需配套专用手术室且延长操作时间，目前仅推荐用于邻近功能区的复杂病例。

Postoperative MRI

术后48小时内增强MRI是评估切除程度的金标准，但需注意手术腔周围反应性强化可能被误判为残留肿瘤。

Radiation therapy MRI

放疗计划通常采用延迟扫描（术后2周），传统以T1增强和T2-FLAIR界定靶区。新兴生物引导放疗尝试整合CBV或Cho/NAA比值图实现剂量绘画，但尚未形成统一标准。

Treatment surveillance

鉴别真性进展与假性进展需综合灌注（CBV降低提示坏死）与代谢信息。抗血管治疗后可能出现"假性反应"，需结合T2-FLAIR和DWI评估。IDH突变瘤的2HG波谱监测为靶向治疗提供分子影像标志。

The future of MRI in high-grade gliomas

7T超高场强MRI和人工智能重建技术将提升影像分辨率。机器学习有望实现自动肿瘤分割与RANO标准评估，推动影像组学在个体化治疗中的应用。