基于常规MRI序列特征预测脑膜瘤术中质地的术前评估研究

这篇前瞻性研究通过结合常规MRI序列（T1c/T2/DWI/ADC/DTI）的定性与定量特征，建立了一种快速预测脑膜瘤质地的术前评估方法。研究发现：质地柔软的肿瘤表现为均匀强化、高T2信号、无瘤周水肿（PTE）、存在囊肿及FA图均匀低信号；而坚硬肿瘤则呈现异质性强化、低T2信号、伴PTE、无囊肿及FA图马赛克样改变。该成果为优化手术规划提供了直观的影像学判别工具。

　　

背景
脑膜瘤作为成人最常见的原发性颅内肿瘤，手术切除是症状性病例的主要治疗手段。肿瘤质地（consistency）是影响切除程度和手术风险的关键因素之一，柔软肿瘤易被低功率超声吸引器（CUSA^?）切除，而坚硬肿瘤需高功率设置且可能损伤周围组织。术前准确预测质地对手术规划至关重要，但现有MRI预测方法存在结果异质性。

材料与方法
研究纳入48例经病理证实的脑膜瘤患者（直径≥3 cm），术前采用3T MRI扫描（序列包括T1/T2/3D T2/T1c/DTI），生成DWI、ADC和FA图。通过以下方法评估肿瘤特征：

1. 定性分析：由两名神经放射科医师盲法评估肿瘤强化均匀性、T2信号（以对侧岛叶灰质cGM为参照）、PTE、囊肿及FA图表现（均匀低信号或异质性）。
2. 定量分析：测量肿瘤ROI与对侧白质（cWM）、小脑脚（cCP）的T1/T2信号比值，计算ADC均值。
3. 术中验证：7名神经外科医师按Zada分级系统（1-5级）记录CUSA功率需求，1-2级为柔软，3-5级为坚硬。

结果

1. 关键影像特征：

   • 柔软肿瘤（n=13）与均匀强化（OR=8.3, p=0.003）、高T2信号（OR=4.1）、无PTE（OR=3.2）、囊肿存在（OR=5.7, p=0.01）及FA图均匀低信号显著相关。
   • 坚硬肿瘤（n=35）表现为异质性强化（OR=7.1, p=0.004）、低T2信号、PTE存在（77%病例）及FA图马赛克样改变。
   • ADC均值>6.4×10^–4 mm²/s预测柔软肿瘤的敏感性62%，特异性80%（AUC=0.71）。

2. 定量指标局限性：T1序列无预测价值，T2/cCP比值仅中度相关（r=0.31）。

3. 多因素分析：仅强化均匀性和囊肿是独立预测因子（p<0.05）。

讨论

1. 临床意义：结合T1c强化模式、T2信号、PTE和囊肿的简易判别流程（如图2所示），可快速区分肿瘤质地，优于单一序列评估。
2. 机制探讨：
   • FA图异质性可能反映肿瘤内纤维束排列，与坚硬质地相关。
   • ADC值矛盾结果（如高值预测柔软）提示除细胞密度外，纤维/钙化成分影响信号。
3. 争议点：PTE与质地关联机制未明，可能与肿瘤机械压迫或淋巴功能障碍有关。

局限性
样本量较小（n=48），术中评估存在多外科医师主观性，且缺乏组织学对照（如胶原含量定量）。

结论
整合常规MRI序列的视觉特征（强化均匀性、T2信号、PTE、囊肿）及FA/ADC辅助参数，可构建高效术前预测模型，为脑膜瘤个体化手术策略提供依据。未来需扩大样本并探索影像-病理关联。