多中心研究揭示[18F]FDG PET/CT在非小细胞肺癌术后监测中的观察者间一致性及诊断价值

本研究通过多中心协作评估[18F]FDG PET/CT在非小细胞肺癌（NSCLC）术后监测中的观察者间一致性，发现传统评估（κ=0.55）与霍普金斯标准（κ=0.61）均显示中度至高度一致性，且诊断准确性无显著差异（AUC 0.80 vs 0.82）。结果表明，结构化报告标准虽未显著提升一致性，但为减少解读差异提供了实践方向，对优化肺癌随访策略具有重要临床意义。

　　

引言

非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后复发率高达20-50%，早期发现复发对改善预后至关重要。尽管指南推荐CT随访，但[¹⁸F]FDG PET/CT因其高代谢灵敏度被视为潜在替代方案。既往研究显示其敏感性达99%，但近期前瞻性试验（如SUPE_R试验）未能证实其优势。这种差异可能源于解读差异——本研究首次在多中心环境下系统评估观察者间一致性。

材料与方法

研究纳入150例ⅠA-ⅢC期NSCLC患者的术后6个月PET/CT数据，来自丹麦7个中心的9个专家团队（核医学科+放射科医师各1名）进行双盲独立评估。采用两种方法：传统临床评估（3级量表）和结构化霍普金斯标准（5级量表，以肝脏/纵隔血池为参照）。通过Fleiss' κ和ROC曲线分析一致性与准确性，参考标准为6个月内病理/临床确认的复发。

结果

传统评估显示中度一致性（κ=0.55，总符合率79%），霍普金斯标准提升至高度一致（κ=0.61，符合率87%）。不同治疗亚组中，放疗后患者一致性最高（SBRT组κ=0.73，化放组κ=0.71），手术组最低（κ=0.46）。解剖部位分析显示纵隔淋巴结评估一致性最佳（κ=0.60）。两种方法的诊断准确性无统计学差异（AUC 0.80 vs 0.82，p=0.21），且均与原报告（AUC 0.85）相当。

讨论

与单中心研究（κ>0.85）相比，多中心环境下一致性降低，反映真实临床实践的复杂性。放疗后更高一致性可能源于治疗相关代谢改变更易识别。霍普金斯标准虽未显著提升性能，但其结构化框架为减少解读差异提供了模板。值得注意的是，团队间κ值差异（0.31-0.83）提示培训标准化的重要性。

临床启示

研究揭示了PET/CT在NSCLC监测中的关键挑战——解读差异可能抵消其技术优势。未来需通过三项改进提升价值：1）开发针对术后环境的专用标准；2）加强多学科团队（MDT）协作；3）定期进行跨中心读片培训。这些发现为优化肺癌随访指南提供了循证依据，尤其强调结构化报告在转化研究中的桥梁作用。