丹麦儿童脊柱相关诊断的全国性流行病学研究：基于医院数据的13年趋势分析与区域差异

这篇基于丹麦全国患者登记系统的队列研究，首次揭示了2009-2021年0-17岁儿童脊柱相关诊断的流行病学特征。研究通过国际疾病分类（ICD-10）编码将78,304例诊断分为关键型、挥鞭样、放射性、结构性和区域性5类，发现年发病率（IR）稳定在63/10万，但挥鞭样诊断（S13*）2015年后下降而区域性诊断（如M54.5非特异性脊柱疼痛）上升，提示临床实践可能向生物心理社会模式转变。首都地区IR显著高于其他区域（p<0.05），且骨科部门处理了多数病例，凸显诊断编码标准化需求。

　　

背景与目标
丹麦儿童脊柱疼痛在学龄人群中的12个月患病率达20-30%，但医院诊疗模式尚未明确。这项全国注册研究旨在分析13年间脊柱相关诊断的发病率趋势，并探索诊断分组、医院科室和地域差异。

研究方法
通过丹麦国家患者登记系统（DNPR）获取2009-2021年数据，纳入0-17岁首次出现脊柱诊断（ICD-10编码：M4*/M5*/M96*/M99*/S13*）的儿童。采用临床主导的5级分类：关键型（如脊柱炎M46.4）、挥鞭样（S13.4）、放射性（如椎间盘突出M50.1）、结构性（如脊柱侧弯M41.1）和区域性（非特异性疼痛M54.5）。计算每季度发病率（IR/10万），并按地区、诊断组和科室分层。

关键发现

1. 人群特征：43,073名儿童中位年龄13岁（IQR=5.3），55%为女性。最常见诊断为颈椎扭伤（35%）、胸椎侧弯（12%）和非特异性脊柱疼痛（12%）。
2. 时间趋势：整体IR保持稳定（63-64/10万），但挥鞭样诊断从2018年30/10万降至2021年15/10万，区域性诊断则升至30/10万后趋于平稳。
3. 地域差异：首都地区IR是西兰岛的2倍（p<0.05），可能与医疗资源分布或编码实践差异有关。
4. 科室分布：骨科占比最高（约40%），但2019年后急诊科诊断显著增加，儿科科室呈缓慢上升趋势。

临床启示
• 诊断实践演变：结构性诊断减少与非特异性诊断增加，可能反映临床从生物医学模式向生物心理社会框架的转变，与ICD-11慢性原发性疼痛分类理念吻合。
• 政策意义：区域IR差异提示需建立标准化编码协议，而急诊科诊断上升可能反映分诊流程变化。
• 研究空白：未来需验证编码准确性，追踪诊断标签对儿童长期预后的影响，并比较不同医疗路径的效益。

创新与局限
首次在丹麦全国层面揭示儿童脊柱诊断模式，但未纳入私立医院数据，且非特异性诊断可能包含短暂症状病例。研究为优化儿科脊柱诊疗路径提供了重要流行病学基础。