可降解胆道支架在胰十二指肠切除术中的应用：降低高危吻合口胆道并发症的创新策略

这篇研究探讨了可降解胆道支架（BS）在胰十二指肠切除术（PD）中对高危胆道吻合的临床价值。通过回顾性分析80例患者数据，研究发现BS组胆瘘发生率显著降低（0% vs. 10%，p=0.039），机器人胆道吻合时间缩短35%（14 vs. 22分钟），且综合并发症指数（CCI）更低（21.2 vs. 24）。研究为小胆管（≤5 mm）患者的精准治疗提供了新证据，其生物可降解特性避免了传统支架的长期并发症。

　　

背景
胰十二指肠切除术（PD）作为治疗壶腹周围病变的核心术式，术后胆瘘（BF）发生率高达3-8%，尤其在小胆管（≤5 mm）患者中风险倍增。传统非降解支架存在迁移、感染等缺陷，而ARCHIMEDES?可降解胆道支架（BS）通过临时支撑吻合口并在6-12周内降解的特性，为这一难题提供新思路。

方法
研究纳入80例高危胆瘘PD患者，分为BS组（n=40）与非支架组（nBS组，n=40），通过1:1倾向评分匹配（PSM）平衡基线。主要终点为ISGLS定义的胆瘘发生率，次要终点包括机器人胆道吻合时间、综合并发症指数（CCI）及成本效益。所有手术由完成≥20例PD的术者操作，确保技术稳定性。

结果
匹配后30对分析显示：BS组胆瘘发生率为0，显著低于nBS组10%（p=0.039）；机器人吻合时间缩短至14[12-18]分钟（p<0.001）；CCI降低13%（21.2 vs. 24）。值得注意的是，1例BS组患者出现早期胆道狭窄需干预，而nBS组发生1例晚期狭窄。成本分析虽未达统计学差异，但呈现BS组并发症相关费用降低趋势。

讨论
BS的创新性体现在三方面：

1. 机械优势：支架维持管腔直径标准化，使机器人PD的连续缝合效率提升36%，尤其适用于学习曲线阶段；
2. 生物相容性：降解周期与组织愈合同步，避免传统T管相关感染（本组零感染）；
3. 经济学潜力：尽管单支支架成本约300欧元，但减少的胆瘘处理费用（平均节省2,150欧元/例）可能实现总体成本平衡。

需警惕的是，5%病例出现支架早期迁移，1例中降解期支架碎片导致梗阻需经皮胆道镜清除，提示需优化支架固定技术。

结论
可降解胆道支架为高危胆道吻合提供了"临时支撑-自然降解"的双重解决方案，其降低胆瘘、缩短手术时间的特性尤其适合微创PD发展需求。未来需通过多中心RCT验证长期效果，并探索降解周期（Fast型6周 vs. Medium型12周）的个体化选择策略。