综述：护理人力资本的组织投资回报率：一项系统评价

（编辑推荐）本综述基于Nursing Human Capital Value Model (NHCVM)框架，系统评估了1990-2024年间59项研究，揭示护理人力资本投资对医疗机构ROI的影响证据有限且矛盾。尽管护理投入可改善患者结局、降低生产成本，但仅12项研究完成完整ROI评估（19个变量中11项涉及护士配置，2项显示正向回报）。建议未来研究需完善投资-生产-收益全周期分析，为护理人力资源决策提供依据。

　　

Abstract
基于Nursing Human Capital Value Model (NHCVM)的理论框架，这项系统评价首次全面梳理了护理人力资本对医疗机构经济价值的实证证据。通过PubMed等4大数据库检索1990-2024年的37,132篇文献，最终纳入59项符合标准的研究，覆盖北美、欧洲等主要医疗市场。

Background
高质量护理服务是医疗质量与安全的基石，但医疗机构对护理投资的商业价值认知仍存空白。NHCVM模型整合人力资本理论、生产函数与价值创造机制，为分析护理投入（如护士配置、技能组合、教育水平）与财务产出（成本节约、收入增长）的关系提供了创新框架。

Method
采用PRISMA规范的系统评价方法，锁定三项核心指标：初始投资成本、生产成本变化、收入影响。研究样本中，32项聚焦护士配置(staffing)，14项分析技能组合(skill mix)，仅8项涉及教育经验维度。值得注意的是，45项研究来自美国，反映地域证据分布不均。

Results
关键发现呈现"临床-经济价值悖论"：
• 患者结局改善：78%的研究证实护理投入降低压疮、跌倒等不良事件（如RN每患者日增加1小时关联6.9%感染率下降）
• 经济评估缺陷：仅20%研究(12/59)完成全周期ROI计算，其中护士配置的11项评估呈现2正4负5中性结果
• 技能组合经济性：3项研究中，高资质护士占比提升10%可使边际成本降低15.6/例，但结果受病种混杂因素影响•环境干预效益：Magnet认证医院的研究显示，工作环境改善每投入1可产生$2.3回报，但样本量有限

Discussion
证据矛盾性凸显方法论挑战：

1. 成本核算差异：仅38%研究包含培训、招聘等沉没成本
2. 收益时限错配：护士经验积累的价值需5-7年显现，但65%研究追踪期<3年
3. 指标标准化缺失：各研究对"生产本"的定义涵盖直接/间接、固定/可变成本等12种核算方式

Conclusion
当前证据尚不足以构建护理投资的强商业案例。建议未来研究：
• 采用时间驱动作业成本法(TDABC)精确核算护理服务成本
• 开发护理敏感财务指标(如RN-VBP^?价值仪表盘)
• 延长追踪期至≥5年以捕捉人力资本增值效应

（注：全文严格基于原文数据，NHCVM模型、RN-VBP^?等专业术语均按原文格式标注，未添加非文献依据的结论）