美国10-19岁青少年乳头状甲状腺癌流行病学趋势：基于SEER数据库的性别与种族差异分析

本研究针对1975-2021年美国青少年乳头状甲状腺癌(PTC)发病率变化趋势展开SEER数据库回顾性分析，通过Joinpoint回归模型揭示15-19岁女性群体发病率在2006-2012年显著上升(APC=9.61%)后出现转折性下降(2012-2021年APC=-3.60%)，首次发现非西班牙裔白人女性下降与西班牙裔女性持续上升的种族差异现象，为优化青少年甲状腺癌筛查策略提供重要流行病学依据。

　　

甲状腺癌作为近半个世纪来全球发病率增长最快的恶性肿瘤之一，其青少年发病趋势尤其引人关注。既往研究显示，美国15-19岁女性群体甲状腺癌发病率在2006年后呈现"火箭式"攀升，年增长率高达9.56%，这种现象被归因于美国甲状腺协会(ATA)2006年指南推广带来的超声诊断普及。然而，这种增长是真实疾病负担加重还是诊断技术进步的"副产品"？更关键的是，这种增长趋势是否会持续？来自犹他大学的研究团队通过分析美国国家癌症研究所SEER数据库最新数据，首次揭示了令人意外的转折点：青少年女性甲状腺癌发病率在经历2006-2012年急剧上升后，2012-2021年出现统计学显著下降，这种"过山车"式变化背后隐藏着复杂的种族和社会经济差异。

研究团队采用Joinpoint回归分析这一专门用于识别趋势转折点的统计方法，对SEER数据库中1975-2021年间2,117例10-19岁甲状腺癌病例进行分层分析。关键技术包括：1)基于SEER*Stat软件进行年龄标准化发病率计算；2)按性别、年龄(10-14岁vs 15-19岁)、种族(非西班牙裔白人、西班牙裔等)、家庭收入(经通胀调整)和城乡等级进行分层；3)使用Joinpoint Regression Program 5.2识别各亚组发病率的显著变化节点并计算年度百分比变化(APC)。

【年龄与性别差异】数据显示，15-19岁女性群体构成病例主体(76.3%)，其发病率在2006-2012年间以9.61%的年增速飙升，却在2012-2021年转为每年3.60%的显著下降。相比之下，10-14岁女性保持稳定增长(1975-2021年APC=1.44%)，男性青少年则呈现1996年后的持续上升趋势(APC=4.56%)。这种差异提示诊断实践变化对青春期后期女性影响最为显著。

【社会经济分层】按收入分析显示，家庭收入7-10万美元群体在2000-2013年经历显著增长(APC=6.08%)后出现下降趋势，而收入>10万美元群体未见明显波动。城乡对比发现，人口>25万的都市区发病率增长期(2000-2013年)较农村地区(2000-2011年)更长，可能反映医疗资源渗透的时间差。

【种族差异】最具启示性的发现是非西班牙裔白人女性2013年后出现4.23%的年均下降，而西班牙裔及其他种族群体却保持3.53%的持续增长。这种"剪刀差"现象无法单纯用诊断行为改变解释，暗示环境暴露或HPV感染等生物因素可能存在种族特异性。

讨论部分指出，2012年后的发病率下降可能反映临床对甲状腺微小癌过度诊断的反思，特别是2015年ATA指南对无症状结节处理趋于保守。但持续存在的种族差异提示，西班牙裔群体可能面临独特的风险因素，如HPV感染率差异或电离辐射暴露差异。值得注意的是，研究期间恰逢HPV疫苗普及(2006年美国批准)，而已有研究提示HPV与甲状腺癌的潜在关联，这为后续机制研究提供了方向。

该研究突破性地揭示了青少年甲状腺癌流行病学正在经历从"持续增长"到"选择性回落"的范式转变，其价值在于：1)首次确认发病率转折点的存在；2)发现种族差异这一全新研究维度；3)为优化筛查策略提供实证依据——当前数据支持对15-19岁非西班牙裔白人女性可适度减少积极筛查，而对西班牙裔群体仍需保持警惕。这些发现被发表于《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》，为全球甲状腺癌防控策略调整提供了关键时间节点和风险分层依据。