儿童喉返神经非选择性再支配术的全国趋势分析：基于PHIS数据库15年手术量演变研究

本研究通过分析2004-2022年PHIS数据库，首次揭示美国儿童单侧声带麻痹(UVFP)治疗中非选择性喉再支配术(NSLR)的全国趋势。结果显示NSLR年手术量以3.2例/年的速度增长(R2=0.76)，高容量中心贡献主要增量(1.69例/年)，为优化儿童喉功能重建手术分布提供循证依据。

　　

在儿童耳鼻喉科领域，单侧声带运动障碍(VFMI)犹如一道难解的谜题——每年数千例患儿因此出现声音嘶哑、吞咽困难甚至肺部感染，其中60%的病例源于心脏手术中对喉返神经的医源性损伤。虽然部分患儿能自行恢复，但那些持续存在的病例往往需要手术干预。传统方法如注射喉成形术效果短暂，喉框架手术又因儿童无法术中配合发声调试而成功率低下。这种两难境地使得非选择性喉再支配术(NSLR)逐渐崭露头角，这项将颈袢神经与喉返神经对接的技术，自20世纪初尝试以来，近年因其能同时改善发声质量和呼吸功能而备受青睐。

为揭示NSLR在全国范围内的应用趋势，研究人员利用美国儿科健康信息系统(PHIS)数据库展开了一项横跨18年(2004-2022)的回顾性队列研究。通过CPT代码31590筛选病例，结合线性回归分析，不仅追踪了手术量的时空演变，还创新性地将医院按手术量分为低(0-5例)、中(5-9例)、高(>9例)三组进行比较。研究结果发表于《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》，为临床实践提供了重要循证依据。

关键技术方法包括：1) 从PHIS数据库提取CPT代码31590相关手术记录；2) 采用ICD诊断代码识别30,783例单侧声带麻痹患者；3) 通过线性回归模型分析手术量年增长率；4) 按手术量百分位数对42家医院进行分层分析。

【结果】
Abstract部分显示：198例NSLR手术中位年龄8.2岁(95%CI 7.50-8.97)，首例记录于2008年，2021年达49例。手术量年增长3.2例(95%CI 3.01-3.47)，其中高容量中心贡献率达53%(1.69例/年)。

Results部分补充：经调整后12,313例持续性声带麻痹的年发病率增加18例/年(95%CI 16.4-19.6)。高容量中心(76^th-99^th百分位)的手术量增速是低容量中心的4.8倍。

Discussion部分指出：NSLR作为日间手术的并发症率仅1.5%，其增长与心血管手术中心分布相关。作者Ari D. Schuman和Julina Ongkasuwan强调，当前手术量仍低于预估需求，提示存在治疗缺口。

这项研究的重要意义在于：首次量化了NSLR在美国儿科领域的发展轨迹，揭示技术传播呈现"中心集聚"特征。高容量中心的经验积累可能形成"马太效应"，这对制定分级诊疗政策具有启示价值。研究同时指出，基于每年约700例新发持续性病例与49例手术量的差距，未来需要加强基层医师培训以扩大技术可及性，让更多患儿受益于这项能同时改善发声、吞咽和呼吸功能的神经修复技术。