睡眠障碍与慢性病患者自杀行为及医疗资源使用的关联：精神疾病的介导作用

本研究针对慢性病患者中睡眠问题与自杀行为及医疗资源使用的关系展开深入探讨，通过分析加拿大社区健康调查数据，发现极端睡眠时长（<5或≥10小时）和失眠显著增加自杀意念、计划及医疗就诊频率，并首次揭示精神疾病（如情绪/焦虑障碍）在其中起部分中介作用。该研究为慢性病管理中的睡眠干预提供了循证依据，论文发表于《Annals of General Psychiatry》。

　　

慢性病患者的睡眠危机：当失眠成为自杀行为的推手
在全球慢性病负担日益加重的背景下，一个隐藏的健康威胁正在浮出水面——睡眠障碍。据统计，加拿大超过半数人口患有慢性疾病，而这些患者中自杀风险显著高于普通人群。更令人担忧的是，现代生活方式和老龄化趋势正在加剧这一现象。传统研究多聚焦于慢性病本身的生理影响，却忽视了睡眠问题可能通过复杂机制放大患者的心理危机和医疗负担。

浙江大学医学院附属儿童医院等机构的研究团队首次将目光投向这一交叉领域。他们利用2015-16年加拿大社区健康调查（CCHS）中22,700名慢性病患者的代表性数据，揭示了极端睡眠时长（<5小时或≥10小时）和失眠与自杀行为（包括意念和计划）及医疗资源使用（如急诊就诊≥2次）的显著关联。令人惊讶的是，精神疾病（如抑郁症、焦虑症）解释了这些关联中9.2%-39%的效应量，表明睡眠问题既直接作用，又通过恶化心理健康间接推高风险。这项开创性研究发表于《Annals of General Psychiatry》，为慢性病管理中睡眠监测的紧迫性提供了铁证。

关键技术方法
研究采用横断面设计，从CCHS数据库中筛选安大略省、曼尼托巴省和萨斯喀彻温省18岁以上慢性病患者的睡眠模块数据。通过计算机辅助访谈（CAPI/CATI）收集睡眠时长、失眠频率（采用单条目量表）、自杀行为（意念/计划）和医疗就诊频率。精神疾病定义为自我报告的情绪/焦虑障碍诊断。采用加权逻辑回归和广义结构方程模型（GSEM）进行中介分析，通过Bootstrap法校正复杂抽样设计。

主要研究结果
1. 极端睡眠与自杀行为的剂量反应关系
与参考组（7-<8小时）相比，<5小时睡眠者的终生自杀意念风险升高84%（OR=1.84, 95%CI:1.43-2.36），≥10小时睡眠者风险翻倍（OR=2.04, 1.20-3.46）。类似趋势见于自杀计划（<5小时：OR=2.61；≥10小时：OR=2.45）。

2. 失眠的独立危害
失眠患者（定义为"经常/总是"入睡困难）的过去一年自杀意念风险达无失眠者的3.44倍（95%CI:2.39-4.96），急诊就诊频率增加65%（OR=1.65）。

3. 精神疾病的中介作用
中介分析显示，情绪/焦虑障碍解释了睡眠问题与自杀意念关联的20.4%-39%。例如，≥10小时睡眠对急诊就诊的影响中，12.8%由精神疾病介导（间接效应=0.108）。

结论与启示
该研究首次在慢性病人群中证实：睡眠问题通过神经炎症、HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）失调等机制，直接或通过恶化心理健康间接增加自杀风险和医疗负担。这一发现具有三重意义：

1. 临床实践：建议将睡眠筛查纳入慢性病常规管理，尤其关注<5小时或≥10小时睡眠者；
2. 公共卫生：针对慢性病患者开发整合睡眠改善和心理干预的综合方案；
3. 研究导向：需开展纵向研究阐明睡眠干预能否因果性降低自杀风险。

研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系，睡眠指标依赖自我报告等。但正如作者强调，这些发现为理解慢性病、睡眠与心理健康的"死亡三角"提供了关键拼图，提示未来或可通过改善睡眠质量打破这一恶性循环。