综述：“酒精-危害悖论”：理解肝病中的社会经济不平等

这篇综述深入探讨了“酒精-危害悖论”（AHP）现象，即低社会经济群体在酒精摄入量相同或更低的情况下，却承受更高的酒精相关疾病负担。文章系统分析了饮酒模式、合并风险行为、医疗资源获取差异等因素对肝病（ALD）的影响，并提出了包括最低单价政策（MUP）、税收调控和多层面干预在内的解决方案，为公共卫生政策制定提供了重要依据。

　　

酒精-危害悖论的定义与潜在成因

酒精对健康的负面影响已广为人知，但“酒精-危害悖论”（AHP）揭示了一个矛盾现象：低收入群体尽管饮酒量相同或更少，却面临更高的酒精相关疾病风险。这一现象在全球多国得到验证，尤其在COVID-19疫情期间，美国少数族裔的酒精相关死亡率进一步加剧。研究表明，饮酒模式（如暴饮）和其他高风险行为（如吸烟、不良饮食）仅能部分解释这种差异，而医疗资源获取不平等、诊断编码偏差等因素同样关键。

肝病中的酒精-危害悖论

酒精相关性肝病（ALD）涵盖从脂肪变性到肝硬化的全过程，其死亡率与人均酒精消费量（APC）和社会经济不平等直接相关。欧洲国家通过最低单价政策（如苏格兰）和增税显著降低了ALD住院率，而亚洲国家因遗传易感性（如乙醛脱氢酶变异）和乙肝共感染面临更高风险。拉丁美洲低收入国家虽酒精消费量较低，但酒精性肝硬化死亡率却更高，凸显经济因素的核心作用。

COVID-19的推波助澜

疫情期间，美国少数族裔和低收入群体因隔离政策、心理压力导致酒精消费激增，酒精性肝炎住院率上升20%，肝移植需求增加50%。这一趋势在其他国家未见显著变化，反映美国特有的医疗资源分配失衡问题。

破解悖论的多维策略

政策干预：苏格兰实施最低酒精单价后，贫困地区ALD住院率下降13.4%。波罗的海国家通过增税减少酒精销售，而波兰宽松政策则伴随肝病死亡率上升。
医疗公平：改善酒精使用障碍（AUD）治疗和肝移植可及性至关重要。研究显示，非裔和西班牙裔患者更易遭遇诊疗延迟和药物获取障碍。
社会支持：解决住房不稳定、食品不安全等社会健康决定因素（SDOH），可减少压力诱发的饮酒行为。

肝移植领域的隐忧

低收入患者因保险覆盖不足、社会支持薄弱，更难满足肝移植严苛的评估标准。研究指出，区域贫困程度与移植等待名单入选率呈负相关，凸显系统性不公。

未来方向

综合策略需结合个体行为干预与社会经济改革。深入探索AHP的生物学机制（如PNPLA3基因突变与代谢功能障碍相关脂肪肝病MASLD的交互作用），并针对高危人群设计精准干预，将是扭转健康不平等的关键。