美国青少年心理健康远程诊疗现状调查：基于2022年全国药物使用与健康调查的跨场景分析

【编辑推荐】本研究针对COVID-19后时代青少年心理健康服务需求激增但诊疗资源不足的现状，通过分析2022年美国国家药物使用与健康调查（NSDUH）3,708名12-17岁青少年数据，首次系统揭示了远程诊疗（telehealth）在办公室专科诊疗（OBSC）、学校等不同场景的应用差异（OBSC场景使用率达54.5% vs 学校仅9.2%），并发现非西班牙裔黑人等群体存在显著使用差异，为优化青少年心理健康服务分布提供了重要循证依据。

　　

在新冠疫情后时代，美国青少年心理健康问题已达到历史峰值，但传统诊疗模式难以满足激增的需求。尽管远程诊疗（telehealth）作为替代方案展现出潜力，但其在青少年群体中的应用模式与公平性仍属未知。哈佛大学研究团队通过分析2022年美国国家药物使用与健康调查（NSDUH）中3,708名12-17岁接受心理健康服务的青少年数据，首次绘制出远程诊疗在多元场景中的应用图谱。

研究采用横断面设计，主要技术方法包括：1）基于NSDUH全国代表性样本的问卷调查；2）使用调查加权X²检验比较不同场景的远程诊疗使用率；3）通过多变量逻辑回归模型分析人口学特征与远程诊疗的关联；4）按办公室专科诊疗（office-based specialty care, OBSC）使用情况分层分析种族差异。

【结果】

1. 总体特征：45.3%的青少年使用过远程诊疗，16-17岁组使用率（57.6%）显著高于12-13岁组（34.6%），非西班牙裔白人（50.2%）使用率高于非西班牙裔黑人（33.8%）。

2. 场景差异（表2）：在单一诊疗场景中，OBSC的远程诊疗使用率达54.5%，显著高于学校（9.2%）和心理健康治疗中心（5.3%）。多场景使用者中，含OBSC的群体远程诊疗使用率达71.4%，不含OBSC者仅27.6%。

3. 预测因素（表3）：逻辑回归显示，年龄（16-17岁aOR=2.2）、女性（aOR=1.4）、非西班牙裔白人（参照组）、大城市居住（aOR=1.0）、高收入（>200% FPL的aOR=1.0）及存在药物使用障碍（SUD）（aOR=1.5）或抑郁症/自杀意念（MDE）（aOR=2.1）者更可能使用远程诊疗。

4. 关键发现：种族差异仅存在于非OBSC使用者中，非西班牙裔黑人在该群体使用远程诊疗的几率较白人降低41%（aOR=0.59）。

【讨论】
研究发现远程诊疗在青少年心理健康服务中呈现"专科集中型"分布模式，OBSC成为主要应用场景（占所有远程诊疗的68.8%）。这种不均衡分布可能源于专科诊所更容易实现诊疗流程数字化，而学校等场景面临HIPAA合规技术缺乏、报销政策不明等结构性障碍。值得注意的是，学校作为第二大常用服务场景（41.9%使用者），其远程诊疗渗透率不足10%，提示巨大的改进空间。

研究首次揭示的"场景依赖性种族差异"现象具有重要政策意义：在OBSC场景中，不同种族群体使用远程诊疗的几率无统计学差异；而学校等非专科场景中，少数族裔的使用劣势显著。这暗示解决健康公平问题需针对特定场景制定干预措施，如加强学校宽带基础设施建设或简化 Medicaid 报销流程。

论文发表于《Journal of Adolescent Health》，为后疫情时代青少年心理健康服务的优化提供了三点关键启示：1）需开发适合学校场景的远程诊疗实施方案；2）政策支持应区分专科与非专科场景；3）消除数字鸿沟是保障服务公平性的前提条件。这些发现尤其契合当前美国推动《校园心理健康公平法案》的立法需求，为资源分配提供了精准的循证依据。