颈动脉超声检测亚临床动脉粥样硬化对一级预防心血管事件的临床价值研究

本研究针对一级预防场景中颈动脉超声检测亚临床动脉粥样硬化的临床价值展开探索。研究人员通过观察性队列研究（n=1569）发现，颈动脉分叉处斑块数量≥3个与心血管事件风险显著相关（HR 2.9，P=0.002），而单纯颈总动脉内中膜厚度（IMT）或斑块存在与否无独立预测价值。研究创新性揭示了斑块负荷的临床意义，并为基于超声的个体化降脂治疗提供了循证依据。

　　

心血管疾病（CVD）长期占据全球死亡原因首位，而早期识别高危人群是临床实践中的重大挑战。尽管颈动脉超声作为无创检测手段已广泛应用，但关于颈总动脉内中膜厚度（IMT）与颈动脉斑块在心血管事件预测中的相对价值，学界始终存在争议。更棘手的是，现行指南对无症状人群是否应常规进行颈动脉筛查尚未达成共识，这种不确定性直接影响了临床决策的精准性。

为解答这些关键问题，某研究机构团队开展了一项历时7年（2007-2014）、纳入1903例受试者的大规模观察性研究。研究者创新性地将斑块数量分层分析与IMT百分位数评估相结合，并首次系统考察了超声结果对临床处方行为的影响。这项发表于《Journal of the American Society of Echocardiography》的研究，为心血管风险分层提供了新的循证医学证据。

研究采用三大关键技术方法：1）前瞻性队列设计，对1569例无已知CVD的受试者（平均年龄55.1±8.6岁）进行平均9.8年的随访；2）标准化2D超声评估，明确定义斑块为内膜-中膜厚度≥1.5mm的局灶性或弥漫性增厚；3）多变量Cox回归分析，校正Pooled Cohort方程(PCE)和Framingham风险评分(FRS)等传统风险因素。

【结果】
背景：研究证实临床实践中54.7%的无症状患者存在颈动脉斑块，凸显亚临床动脉粥样硬化的高检出率。

目的：建立斑块数量与IMT的预测价值比较模型，发现仅斑块数量≥3个具有独立预测意义（HR 2.45，P=0.023）。

方法：创新性采用IMT百分位数分层（<25^th、25-49、50-74、≥75^th），证实单纯IMT增高不增加CVD风险（P=0.431）。

结果：斑块检出组LDL-c显著降低19.3±25.7mg/dl（P<0.001），揭示超声结果直接影响临床降脂决策。

结论：研究首次证实颈动脉斑块数量（非单纯存在与否）是一级预防中更可靠的风险预测指标，而IMT评估价值有限。

这项研究具有双重临床意义：一方面为颈动脉超声的精准应用提供了量化标准——3个以上斑块应视为高风险标志；另一方面揭示了影像学检查对医生处方行为的直接影响，证实可视化证据能显著提升他汀类药物治疗依从性。值得注意的是，研究者特别强调该结论受限于单中心、转诊偏倚等局限性，建议未来研究应纳入更多血管床评估。这些发现为更新心血管风险分层指南提供了重要依据，推动无创影像技术从单纯诊断工具向治疗决策驱动因子的转变。