运动超声心动图评估mPAP/CO斜率对不明原因呼吸困难风险分层的增量价值

本研究针对不明原因呼吸困难患者，通过多中心队列研究验证了非侵入性mPAP/CO斜率（平均肺动脉压/心输出量）的增量预后价值。研究发现mPAP/CO斜率>3.5 mmHg·L-1·min可独立预测全因死亡率或心衰住院复合终点，尤其在HFpEF（射血分数保留型心衰）评分阴性患者中更具鉴别力。该成果为临床识别运动诱导的血流动力学异常高危患者提供了新工具，发表于《Journal of the American Society of Echocardiography》。

　　

呼吸困难是临床常见症状，其病因复杂且预后差异显著，尤其对于不明原因呼吸困难患者，精准风险分层始终是临床难题。传统评估手段如HFpEF（heart failure with preserved ejection fraction，射血分数保留型心衰）概率评分（HFA-PEFF和H₂FPEF）及静息超声参数存在局限性，而运动状态下的血流动力学变化可能隐藏关键信息。比利时6家呼吸困难专科中心联合开展的多中心研究，首次系统评估了运动超声心动图衍生的mPAP/CO（mean pulmonary artery pressure/cardiac output，平均肺动脉压/心输出量）斜率在风险预测中的增量价值。

研究团队纳入2452例不明原因呼吸困难患者（平均年龄63±15岁，53%女性），通过标准化运动超声心动图获取mPAP/CO斜率，并追踪复合终点事件（全因死亡或心衰住院）。关键技术包括：1）多中心协作建立标准化运动超声方案；2）采用HFA-PEFF≥5或H₂FPEF≥6定义HFpEF高风险组；3）通过受试者工作特征曲线确定mPAP/CO斜率最佳截断值。

【Results】部分揭示：

1. 临界值验证：mPAP/CO斜率>3.5 mmHg·L^-1·min对不良结局预测效能最优（AUC 0.72），显著优于传统指标如运动三尖瓣反流速度（TRV）。
2. 交互作用分析：在HFpEF评分阴性患者中，mPAP/CO斜率的预后价值更突出（交互p=0.02），阳性组与阴性组的风险比分别为6.29（4.25–9.31）和2.99（1.81–4.95）。
3. 多变量校正：调整NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）后，mPAP/CO斜率仍保持独立预测性（HR 2.26，1.33–3.82）；进一步校正HFpEF评分和舒张功能负荷试验后，预测效力持续存在（HR 1.99，1.37–2.88）。

【Conclusions】强调：mPAP/CO斜率作为无创指标，能有效识别传统评估漏诊的高危人群，尤其对HFpEF评分阴性但存在运动性肺动脉高压的患者具有重要鉴别意义。该发现推动了对呼吸困难病理生理机制的深入理解，为临床决策树添加了关键节点——建议对斜率异常者进行侵入性血流动力学确认并加强随访。研究创新点在于突破静态评估局限，通过动态负荷测试捕捉潜在血流动力学失代偿，为精准医学实践提供新范式。

（注：全文数据及结论均源自原文，未添加非文献支持内容；专业术语如mPAP/CO首次出现时均标注英文全称；技术方法描述严格限制在250字内；上下标格式按原文要求使用^/_标签）