英国骨科手术诉讼趋势分析：基于NHS英格兰22亿英镑索赔数据的临床改进策略

这篇综述通过分析NHS英格兰1996/97至2023/24年间的骨科相关诉讼数据（22,606例索赔，14,702例和解，总额22亿英镑），揭示了骨科手术中诉讼的主要驱动因素：肌肉骨骼损伤（21%）、手术错误（24%）和延迟治疗（23%）。研究强调多学科团队（MDT）协作、改进知情同意流程和加强术前规划可降低诉讼风险，为医疗质量改进提供了循证依据。

　　

引言
骨科手术相关的医疗诉讼在全球范围内持续构成重大挑战。英国国家医疗服务体系（NHS）通过其下属机构NHS Resolution（NHSR）管理临床和非临床索赔，旨在通过早期纠纷解决机制减轻诉讼压力。2023/24年度，骨科手术索赔占NHS总索赔的10.8%，成本高达2.5亿英镑，凸显其财务和临床治理的重要性。

研究目标
本研究旨在分析1996/97至2023/24年间NHSR数据库中骨科手术相关索赔的趋势，识别关键风险因素，并提出改进临床实践和风险管理的策略。

方法学
数据来源于NHSR根据《信息自由法》提供的封闭索赔记录，涵盖主要索赔原因、伤害类型和赔付金额。由于《通用数据保护条例》（GDPR）限制，数据采用广义分类。统计分析采用非参数检验（Shapiro-Wilk和Kruskal-Wallis），评估年度和类别间的显著性差异（p<0.05）。

核心发现

1. 索赔趋势：

   • 总赔付金额超过22亿英镑，其中12亿为损害赔偿。
   • 索赔数量在2010/11年达到峰值后逐年下降，2022/23年达历史最低（234,880英镑）。

2. 主要伤害类型：

   • 肌肉骨骼损伤（21%，4.075亿英镑）和神经损伤（8%，2.547亿英镑）是赔付最高的两类。
   • 不必要手术和术后疼痛占22%（3.282亿英镑）。

3. 索赔原因：

   • 手术错误（24%，3.094亿英镑）和延迟治疗（23%，2.770亿英镑）是主要驱动因素。
   • 决策失误（22%，2.875亿英镑）和观察护理不当（15%）同样显著。

讨论与解决方案

1. 多学科团队（MDT）协作：
   MDT可通过减少手术偏倚和优化决策降低管理失误风险。例如，术前MDT讨论可避免32%的影像误读相关索赔（5,900万英镑）。

2. 知情同意改进：

   • 使用可视化工具（如解剖模型）可将患者理解度提升25%。
   • 英国骨科协会（BOA）标准同意表格使索赔量在2010年后显著下降。

3. 术前规划：
   加强并发症评估和手术必要性筛查，避免不必要操作（占索赔22%）。

4. 透明化治理：

   • 遵循“坦诚义务”（duty of candour）公开并发症，可减少20%的诉讼意愿。
   • 通过国家关节登记系统（NJR）追踪手术效果，促进质量改进。

局限性
数据分类较宽泛，且COVID-19可能影响近期趋势。未涵盖通过替代性纠纷解决（ADR）处理的案件。

结论
骨科诉讼的高成本凸显临床实践改进的紧迫性。通过MDT协作、数字化知情同意和并发症监测，可显著降低风险。未来需建立更细化的数据库，以支持精准干预和政策制定。