低浓度大容量髂筋膜上间隙阻滞与关节周围浸润在全膝关节置换术中的镇痛效果比较：一项随机前瞻性研究

这篇研究比较了髂筋膜上间隙阻滞(SFIPB)与关节周围浸润(PAI)在全膝关节置换术(TKA)中的镇痛效果。结果显示，SFIPB组在术后48小时内显著减少阿片类药物消耗量(p<0.001)，降低视觉模拟评分(VAS)，改善股四头肌肌力(p=0.002)和计时起立行走测试(TUG)表现，且不良反应更少。研究表明，SFIPB可作为TKA术后多模式镇痛的有效选择。

　　

背景
全膝关节置换术(TKA)是治疗严重膝关节病变的有效方法，但术后疼痛管理至关重要。髂筋膜上间隙阻滞(SFIPB)因其广泛的皮节覆盖在髋关节手术中显示出良好的镇痛效果，但在TKA中的应用研究有限。本研究旨在比较SFIPB与关节周围浸润(PAI)在TKA中的镇痛效果，重点关注术后阿片类药物消耗、疼痛评分、运动功能和康复结果。

方法
这项随机对照试验纳入了70例接受TKA的患者，随机分为SFIPB组和PAI组。术后镇痛采用患者自控芬太尼镇痛。主要结局指标为48小时内阿片类药物消耗量，次要结局包括疼痛评分、股四头肌肌力、活动时间、关节活动度(ROM)和康复测试结果。

SFIPB组接受超声引导下SFIPB，注射60 mL低浓度局麻药混合物(0.5%布比卡因20 mL+生理盐水40 mL)。PAI组由骨科医生注射80 mL混合物(布比卡因150 mg+肾上腺素0.3 mg+酮咯酸30 mg+生理盐水50 mL)。

结果
SFIPB组在24和48小时内的阿片类药物消耗量显著低于PAI组(p<0.001)。SFIPB组前膝疼痛的VAS评分更低(p<0.05)，股四头肌肌力更强(p=0.002)，TUG测试表现更好。两组不良反应均较少，但SFIPB组阿片类药物相关恶心呕吐发生率更低。

讨论
SFIPB通过阻断股神经、股外侧皮神经和闭孔神经，提供了广泛的镇痛覆盖。高容量低浓度的局麻药配方在保证镇痛效果的同时，避免了运动阻滞，有利于早期康复。与PAI相比，SFIPB的镇痛效果更持久，特别是在术后24-48小时。

局限性包括单中心设计和样本量较小，未来需要多中心大样本研究验证。此外，未针对后膝疼痛采用IPACK等阻滞技术，可能影响整体镇痛效果。

结论
SFIPB在TKA术后镇痛中优于PAI，能显著减少阿片类药物用量和相关不良反应，同时保持运动功能，促进早期康复。这一技术为TKA术后多模式镇痛提供了新选择。