倒刺缝合技术提升全膝关节置换术后患者伤口愈合满意度：一项前瞻性随机对照试验

为解决全膝关节置换术(TKA)后伤口美观度与患者满意度关联性不明确的问题，研究者开展前瞻性单盲随机对照试验，比较倒刺缝合与间断缝合对83例患者的影响。结果显示倒刺缝合组患者瘢痕评估量表(PSAS)评分显著更优(14.9±7.7 vs 20.0±13.7, P=0.038)，且与膝关节协会评分(KSS-2011)和遗忘关节评分(FJS-12)呈负相关，证实缝合技术选择直接影响患者报告结局指标(PROMs)。

　　

全膝关节置换术(TKA)作为终末期膝骨关节炎的标准治疗方案，虽能有效缓解疼痛并恢复关节功能，但术后伤口愈合质量常被忽视。传统间断缝合技术可能导致瘢痕增生、缝线反应等问题，影响患者对手术的整体满意度。随着患者对医疗美容效果要求的提升，如何通过改进缝合技术优化术后伤口外观，成为关节外科领域亟待解决的问题。

日本研究人员开展了一项前瞻性单盲随机对照试验，比较倒刺缝合(barbed sutures)与传统间断缝合(interrupted sutures)对TKA术后伤口愈合的影响。研究纳入83例患者(44例倒刺缝合组/39例间断缝合组)，采用患者瘢痕评估量表(Patient Scar Assessment Scale, PSAS)和患者报告结局指标(Patient-Reported Outcome Measures, PROMs)进行量化评估。论文发表于《The Journal of Arthroplasty》，首次揭示了伤口美观度与关节功能评价的内在关联。

关键技术方法包括：1) 单中心随机对照试验设计，采用单盲法评估；2) 使用PSAS量表量化瘢痕外观；3) 通过膝关节协会评分2011版(KSS-2011)和遗忘关节评分-12(FJS-12)评估功能恢复；4) 统计分析方法包括t检验和Pearson相关性分析。研究对象为2019年8月至2020年5月期间接受初次TKA的患者队列。

【结果】

1. 美容效果：倒刺缝合组PSAS总分显著优于间断缝合组(14.9±7.7 vs 20.0±13.7, P=0.038)，表明倒刺缝合能显著改善瘢痕外观。
2. 手术效率：倒刺缝合使皮下闭合时间缩短34%(355.8±38.1秒 vs 537.8±107.5秒, P<0.001)，但总手术时间无差异。
3. 安全性：两组伤口并发症发生率无统计学差异(0% vs 5%, P=0.42)。
4. 功能关联：PSAS总分与KSS-2011症状(r=-0.39)、满意度(r=-0.26)、期望值(r=-0.37)及FJS-12总分(r=-0.25)均呈显著负相关(P<0.05)。

【结论与意义】
该研究证实倒刺缝合技术通过优化伤口闭合方式，在保证安全性的前提下显著提升TKA术后美容效果。更重要的是，首次建立伤口美观度与功能评价的量化关联：PSAS评分每降低5分，KSS-2011症状评分预计提升1.95分。这一发现为"生物-心理-社会"医疗模式提供了实证支持，提示外科医生应重视缝合技术选择对患者心理预期的影响。

临床实践中，采用倒刺缝合可同时实现手术效率提升(节省30%缝合时间)与患者满意度改善的双重目标。研究局限性在于未评估长期瘢痕演变，但为TKA术式优化提供了新思路——将美容因素纳入手术技术评价体系，可能成为提升关节置换整体疗效的关键环节。作者Narihiro Kanemoto等强调，未来研究可进一步探索不同缝合材料对胶原重塑的分子机制影响。