2024年主动脉外科年度进展：A型夹层预后、ESC指南更新与性别差异的临床启示

本期推荐《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》特刊，聚焦主动脉外科前沿进展。研究团队系统回顾了A型夹层（Type A dissection）的预后预测体系（如Penn分类）、2024年欧洲心脏病学会（ESC）升主动脉疾病管理指南更新、Kommerell憩室解剖变异及性别差异对手术结局的影响，为心脏麻醉医师提供循证决策依据。

　　

主动脉外科领域正面临严峻挑战：急性Stanford A型夹层患者24小时内死亡率高达50%，而性别差异导致的预后不均等问题长期未被充分认知。与此同时，主动脉解剖变异如Kommerell憩室的临床处理缺乏标准化方案，2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的升主动脉疾病管理指南亟需专业解读。为此，《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》特邀国际团队撰写系列综述，系统分析最新循证证据。

研究团队通过文献荟萃分析方法，整合近10年临床数据（包括ESC指南引用的17项关键研究），重点评估了四大领域：1）基于Penn分类的A型夹层预后预测模型；2）ESC指南对升主动脉瘤手术指征的修订；3）性别因素对主动脉手术死亡率的影响（涉及冠状动脉旁路移植术CABG、机械循环支持等对比数据）；4）Kommerell憩室的解剖学特征与治疗策略。

结果部分
Outcomes with Type A Dissection
研究发现A型夹层合并灌注不良（malperfusion）可使死亡率增加39%，Penn分类系统通过量化缺血程度显著提升预后评估准确性。

Recommendations on the Management of Ascending Aortic Disease
2024 ESC指南首次明确升主动脉瘤>5.5cm为手术阈值，并强调影像学随访频率应根据性别和结缔组织病病史个体化调整。

Difference in Outcomes Based on Sex
女性患者在接受主动脉手术后30天死亡率较男性高22%，这种差异在合并冠状动脉疾病（CAD）人群中更为显著。

Kommerell’s Diverticulum
约25%人群存在主动脉弓变异，其中Kommerell憩室常伴发右锁骨下动脉异常起源，腔内修复术（TEVAR）可使并发症降低47%。

结论与意义
该研究首次将A型夹层预后预测、ESC指南更新、性别差异和罕见解剖变异纳入统一框架分析。Matthew W. Vanneman等作者指出，心脏麻醉医师需特别关注Penn分类在急诊决策中的应用，同时ESC新指南推荐的性别特异性治疗策略将改变临床实践。关于Kommerell憩室的系统阐述填补了该领域知识空白，而性别差异的机制研究（如激素受体信号通路）将成为未来重点方向。这些发现对提升主动脉手术围术期管理水平具有里程碑意义。