严重成人特发性脊柱侧凸的挑战与当代手术策略：从后路融合到椎体切除的综合治疗进展

本研究针对严重成人特发性脊柱侧凸（NAdIS）的手术治疗挑战，系统综述了后路脊柱融合（PSF）、椎体切除术（VCR）等技术的适应症与局限性，提出基于曲线灵活性和患者个体化因素的阶梯式决策框架，为临床提供安全有效的治疗策略。

　　

脊柱侧凸是一种常见的脊柱三维畸形，其中成人特发性脊柱侧凸（Neglected Adult Idiopathic Scoliosis, NAdIS）因长期未治疗导致脊柱僵硬、多平面弯曲和心肺功能受损，成为临床治疗的难点。这类患者往往伴随严重的疼痛、功能障碍和生活质量下降，而传统保守治疗效果有限。随着人口老龄化，NAdIS的发病率逐年上升，但手术治疗仍面临巨大挑战，包括高并发症风险、技术复杂性和个体化方案的缺乏。

为应对这些问题，研究人员在《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》上发表综述，系统分析了NAdIS的当代手术策略。研究团队通过文献回顾和临床经验总结，比较了后路脊柱融合（Posterior Spinal Fusion, PSF）、椎体切除术（Vertebral Column Resection, VCR）、临时内撑开（Temporary Internal Distraction, TID）等多种技术的优劣，并提出了基于患者特异性因素的阶梯式治疗框架。

研究采用的主要技术方法包括：1）文献荟萃分析，评估不同手术技术的矫正效果和并发症；2）临床病例回顾，分析Halo-重力牵引（Halo-Gravity Traction, HGT）对脊柱灵活性的改善作用；3）三维打印和术中导航技术的应用，以提高手术精确度。

研究结果部分，作者通过以下小标题归纳了主要发现：

The Usefulness and Risks of HGT in the Surgical Treatment of NAdIS
HGT可显著提高严重僵硬性侧凸（Cobb角>90°）的脊柱灵活性，并降低术中神经损伤风险，但需注意牵引相关并发症。

Age-Specific Surgical Considerations
年轻患者更适合VCR等激进矫正技术，而老年患者因骨密度和心肺功能限制，需选择LLIF（Lateral Lumbar Interbody Fusion）等微创技术。

Emerging Technologies in the Surgical Management of Severe NAdIS
3D打印和机器人辅助技术可优化椎弓根螺钉置入精度，减少神经血管损伤风险。

Discussion
PSF仍是中轻度侧凸（Cobb角<90°）的首选，而VCR适用于严重僵硬性畸形，但需权衡其高并发症率。

Conclusion
NAdIS的治疗需个体化阶梯式策略，结合患者年龄、畸形特点和并发症风险选择PSF、VCR或LLIF等技术，未来需进一步优化基于证据的决策算法。

该研究的重要意义在于：首次系统提出了NAdIS的阶梯式治疗框架，明确了不同技术的适应症和局限性，为临床医生提供了可操作的决策依据。同时，研究强调了新技术（如3D导航）在复杂脊柱畸形中的应用价值，为未来技术整合指明了方向。此外，作者指出早期干预对改善患者长期功能预后的重要性，呼吁对青少年特发性脊柱侧凸（AIS）加强筛查和早期治疗，以避免进展为NAdIS的高负担状态。