恶性前循环缺血性脑卒中患者去骨瓣减压术前后区域脑氧饱和度的预后价值：一项前瞻性观察研究

针对恶性缺血性脑卒中(MIS)患者预后评估难题，研究者通过前瞻性观察分析35例患者双侧区域脑氧饱和度(rScO2)与NIHSS评分、GCS评分及功能结局(mRS/GOSE)的关联。发现术前rScO2I与神经功能严重程度显著相关，术后rScO2C改善可预测30天良好预后，证实近红外光谱(NIRS)在围手术期监测中的临床价值。

　　

脑卒中作为全球第二大死因，每年导致超44.2/10万人死亡，其中恶性缺血性脑卒中(MIS)因大脑中动脉供血区完全闭塞引发致命性脑水肿。传统监测手段如颅内压探头存在创伤风险，fMRI/PET成本高昂，而近红外光谱(NIRS)技术以其无创、实时监测双侧脑氧饱和度(rScO₂)的优势脱颖而出。印度国家心理健康和神经科学研究所团队在《Journal of Clinical Neuroscience》发表研究，首次系统评估去骨瓣减压术(DC)前后rScO₂动态变化与预后的关联。

研究采用前瞻性观察设计，纳入35例接受DC的MIS患者。通过术前术后双额叶rScO₂监测（ipsilateral rScO₂I与contralateral rScO₂C），结合NIHSS、GCS神经功能评分及30天mRS/GOSE功能结局量表，运用R软件进行统计分析。

结果揭示三大发现：

1. 基线特征关联性：术前rScO₂I与入院GCS呈正相关(r=0.457)，与NIHSS负相关(r=-0.384)，而rScO₂C无此关联，提示患侧氧合状态直接反映神经损伤程度。
2. 手术干预效应：DC后双侧rScO₂显著改善(p<0.05)，但仅rScO₂C变化与出院GOSE强相关(r=0.734)，预示对侧半球氧合恢复是功能重建的关键。
3. 预后预测价值：rScO₂C每提升1%，30天mRS降低0.485分，为临床提供量化预后指标。

讨论部分突破传统认知：

• 首次证实DC后对侧而非患侧脑氧改善决定长期预后，可能因健侧半球代偿功能重组。
• 确立60%为rScO₂缺血阈值，术中实时监测可优化骨瓣减压范围。
• NIRS技术实现床旁动态评估，为资源有限地区提供可行方案。

该研究为MIS个体化治疗提供客观生物标志物，未来或可指导DC手术时机选择及术后康复策略制定。作者Rohini M. Surve强调，双侧rScO₂监测应作为神经重症监护标准流程，尤其对于年轻(中位年龄40岁)、右半球卒中为主(77%)的高危人群具有特殊预警价值。