超声引导下周围神经射频消融术治疗颅面部带状疱疹后神经痛：一项回顾性队列研究的疗效与安全性评估

针对药物难治性颅面部带状疱疹后神经痛(PHN)的临床管理难题，武汉大学人民医院团队开展了一项回顾性队列研究，系统评估了超声引导下周围神经(眶上、眶下、颏及枕大神经)射频消融术(RFA)的疗效。结果显示RFA显著降低VAS评分(6.7±1.0→2.2±1.3，p<0.001)，改善SF-36生活质量评分，减少药物用量(普瑞巴林292±74→70±91mg)，主要并发症为皮肤感觉减退(82.8%)。该研究为顽固性PHN提供了创新性介入治疗方案。

　　

颅面部带状疱疹后神经痛(PHN)是水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活引发的顽固性疼痛综合征，其发病率随年龄增长显著攀升，71岁以上人群年发病率高达228.5/10万人。这种神经病理性疼痛常表现为自发性烧灼感、电击样疼痛，伴随痛觉超敏(allodynia)和痛觉过敏(hyperalgesia)，不仅导致患者生活质量断崖式下降，更易诱发焦虑抑郁等精神共病。尽管抗病毒药物和抗惊厥药是基础疗法，但约30%患者对药物治疗反应不佳。脉冲射频(PRF)虽在急性期干预中展现潜力，但存在疗效短暂(平均3-6个月)、复发率高等局限，尤其对于慢性PHN患者更显捉襟见肘。

武汉大学人民医院麻醉科团队在《Journal of Clinical Neuroscience》发表的研究，首次系统评估了超声引导下周围神经射频消融术(RFA)对难治性颅面部PHN的长期疗效。这项回顾性研究纳入91例经药物和神经阻滞治疗失败的患者，针对眶上神经、眶下神经、颏神经及枕大神经等痛觉传导通路关键节点，采用高精度超声定位实施温度可控的射频消融。通过标准化评估工具(VAS疼痛评分、SF-36生活质量量表及5项睡眠问卷)进行多维疗效分析，并建立完善的并发症监测体系。

关键技术方法包括：1)超声引导精确定位靶神经(如眶上神经经眶上孔定位)；2)诊断性利多卡因阻滞筛选应答者(疼痛缓解>50%)；3)80°C持续90秒射频消融参数；4)前瞻性随访方案(1/3/6/12个月)。研究对象为2023-2024年收治的91例患者，最终64例完成随访，平均年龄68.5±8.2岁，平均病程5.7±7.5个月。

【患者特征】
基线分析显示三叉神经第一支(V₁)受累占比最高(42.7%)，合并高血压(46.7%)和冠心病(28.0%)者居多。所有患者均符合顽固性PHN定义：VAS基线6.7±1.0，既往接受过加巴喷丁类(100%)、神经阻滞(82.2%)等治疗失败。

【疗效结果】
RFA展现出突破性镇痛效果：
• 疼痛评分：VAS从6.7±1.0降至2.2±1.3(p<0.001)
• 生活质量：SF-36各维度显著改善(p<0.01)
• 睡眠质量：评分从6.0±3.4提升至10.7±2.4(p<0.001)
• 药物减量：普瑞巴林(pregabalin)日剂量从292±74mg降至70±91mg，曲马多(tramadol)从163±61mg减至38±63mg(均p<0.001)

【安全性分析】
64例随访患者中：
• 皮肤感觉减退发生率最高(82.8%，53/64)
• 穿刺点水肿次之(57.8%，37/64)
• 罕见并发症包括眶周瘀斑(15.6%)、新发神经痛(7.8%)、短暂视力障碍(4.7%)和局部感染(3.1%)

【讨论与结论】
该研究首次证实超声引导RFA能持久阻断颅面部PHN的痛觉传导通路。相较于传统PRF的暂时性神经调节，RFA通过不可逆损毁Aδ和C纤维实现长效镇痛，尤其适合药物难治性病例。值得注意的是，虽然感觉减退发生率较高，但患者普遍认为该代价可接受以换取疼痛缓解。研究创新点在于：1)确立外周神经RFA在慢性PHN中的价值；2)开发标准化超声定位流程；3)构建多维度疗效评估体系。

临床启示包括：对于病程>3个月的顽固性颅面部PHN，当神经阻滞疗效不佳时，RFA可作为二线介入选择。未来需通过随机对照试验验证其优越性，并探索联合臭氧注射或脊髓刺激等增效策略。该研究为改写PHN治疗指南提供了强有力证据，标志着神经病理性疼痛管理进入精准介入新时代。